Рентгенограммы детей отличаются от рентгенограмм взрослых. Кроме того, отличаются и рентгенограммы детей на разной стадии развития костной системы (рис. 1). Утолщение костей происходит за счет отложения костной ткани в области хрящевых зон роста, а удлинение длинных костей — за счет отложения костной ткани в области эпифизарной пластинки. Хрящевые участки и эпифизарные пластинки распределены по всей структуре кости. На рентгенограмме они видны как более темные участки и линии, вследствие чего при отсутствии опыта работы с детьми их можно перепутать с линией перелома или суставной щелью. С возрастом данные участки и линии становятся менее заметными, и у взрослых перестают визуализироваться, поскольку замещаются костной тканью.
Округлые кости, такие как кости запястья и предплюсны, на рентгенограммах детей раннего возраста не видны, поскольку при рождении они формируются лишь в редких случаях. Вследствие постоянного развития костной системы у детей некоторые из рекомендаций по взаимному расположению костей, приведенные на сайте, могут быть неприменимы в педиатрической практике. В книге невозможно продемонстрировать все возможные различия, которые могут выявляться на рентгенограммах в зависимости от стадии развития костной системы. При оценке правильности укладки детей следует ориентироваться только на те костные структуры, которые уже сформированы к определенному возрасту. Например, в статье, посвященной анализу рентгенограмм запястья в ЗП проекции, для оценки правильности укладки описано взаимное расположение костей запястья и пястных костей. Но в раннем возрасте у детей кости запястья еще не сформированы, поэтому использовать для ориентира можно только пястные кости.
РИСУНОК 1 Рентгенограммы кисти детей в ЗП проекции на разной стадии развития костной системы.
а) Технические параметры исследования. В педиатрической практике необходимо устанавливать меньшие значения технических параметров (кВ и мАс). Рекомендации по их настройке перечислены ниже.
Рекомендации по выбору технических параметров в педиатрии:
• Задайте высокое значение мА и короткое время экспозиции, чтобы избежать двигательной нерезкости.
• Используйте отсеивающую решетку только при толщине изучаемой части тела более 10-12 см.
• Придерживайтесь рекомендаций по настройке АКЭ, поскольку слишком короткое время экспозиции или некорректное покрытие ионизационной камеры может препятствовать работе АКЭ. Возможно использование ручного режима, если измеряется толщина тканей.
• Для поддержания идеального показателя ИЭ следует уменьшать экспозицию ПИ по сравнению с исследованием взрослых (снижать кВ и мАс).
Сокращения. АКЭ — автоматический контроль экспозиции; ИЭ — индекс экспозиции; кВ — киловольт; мАс — миллиампер-секунда; ПИ — приемник изображения.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма правого коленного сустава ребенка в боковой проекции: артефакты от одежды вокруг дистального отдела бедренной кости.
б) Артефакты от одежды. Поскольку в педиатрии используется более низкое значение кВ, возрастает вероятность получения артефактов от одежды (рис. 2), что может создавать трудности при исследовании детей раннего возраста. Значение кВ может быть слишком низким, что бы излучение могло проникнуть сквозь складки одежды, особенно нестиранной или сделанной из огнеупорного материала. Чтобы этого избежать, лучше перед выполнением рентгенографии раздеть ребенка до пояса, а если он стесняется, то оставить только футболку. Кроме того, артефакты при рентгенографии органов грудной клетки могут быть обусловлены складками кожи у новорожденных.
