Советы по рентгенографии передвижным аппаратом и рентгенографии в травматологии
Целью использования передвижного аппарата является получение изображений оптимального качества при наименьшем дискомфорте для пациента, что позволяет избежать дальнейшего его травмирования. Чтобы этого достичь, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
1. Исходя из направления на исследование, следует выбрать проекции и очередность их получения. Поскольку общее состояние пациента может быть крайне тяжелым, большое значение приобретает скорость выполнения исследования. Если врач будет работать по заранее обдуманному плану, исследование будет проведено организованно и быстро.
Сначала следует выполнять исследование в проекциях, позволяющих получить информацию об угрожающих жизни состояниях (например, при подозрении на перелом шейных позвонков провести латерографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции, а при затруднении дыхания — рентгенографию органов грудной клетки в ПЗ проекции).
После оценки таких рентгенограмм рентгенологом или лечащим врачом последующие проекции записываются в том порядке, при котором потребуется внести наименьшее количество изменений в положение ЦЛ.
РИСУНОК 1 Рентгенограммы правой кисти в ЗП и боковой проекциях. Четвертая пястная кость смещена назад из-за перелома.
Так, сначала записываются изображения в ПЗ проекции, затем для получения изображений в боковой проекции ЦЛ переводится в горизонтальное положение. При подозрении на перелом или наличие инородных тел важно получать изображения во взаимно перпендикулярных проекциях (например, в передне-задней/заднепередней и боковой), что позволит определить степень смещения отломков и глубину залегания инородного тела (рис. 1).
2. Подготовьте необходимые расходные материалы (например, вспомогательные средства для укладки, одноразовые перчатки, приспособления для радиационной защиты) и определите начальные технические параметры (кВ, мАс, параметры АКЭ) для выполнения исследования в выбранных проекциях. Накройте приспособления для укладки и ПИ, чтобы защитить их от загрязнения.
3. Оцените мобильность пациента, ясность сознания и способность следовать указаниям. Может ли пациент занять сидячее положение или повернуться на бок? Может ли пациент полностью вытянуть или согнуть руку или ногу? Может ли пациент глубоко дышать, если его об этом попросят? Может ли пациент сохранять неподвижность?
4. Оцените изучаемую область на предмет признаков травмы (отек, кровоподтек, деформация, боль). Понимание выраженности травмы поможет рентгенологу предотвратить дальнейшую травматизацию пациента во время укладки.
5. Определите, могут ли быть убраны позиционирующие приспособления (например, ремни, щиты, гипсовые повязки) и другие предметы (например, провода ЭКГ-монитора, одежда, украшения). Если нет, то будут ли они закрывать область ЗИ при получении изображений в выбранных проекциях. Если позиционирующие приспособления или другие предметы будут закрывать область ЗИ, следует оценить возможную альтернативу (например, вместо строго прямой проекции выполнить рентгенографию в слегка косой проекции).
6. Установите оптимальные для данной анатомической области и проекции значения кВ и мАс или параметры АКЭ. При усиленном поглощении фотонов, например, вследствие наличия приспособлений для позиционирования, различных артефактов, кумулятивного или деструктивного процесса, отклонения РИПИ или РОПИ от стандартного значения, может потребоваться внесение корректив в технические параметры исследования. В таблице ниже перечислены основные коррективы, вносимые в технические параметры при исследовании пациентов травматологического профиля.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма левой голени в боковой проекции. Видна иммобилизирующая повязка из стекловолокна.
РИСУНОК. 3 Рентгенограмма правого тазобедренного сустава в ПЗ проекции, полученная через щит.
7. Выполните исследование в требуемой проекции. При выполнении рентгенографии передвижным аппаратом, а также при рентгенографии пациентов травматологического профиля следует руководствоваться рекомендациями по укладке пациента, ориентации ЦЛ, расположению ПИ и изучаемой части тела. Если пациент не может занять рекомендуемое положение, никогда не принуждайте его к этому. Постарайтесь адаптировать укладку под пациента, изменив положение ЦЛ и ПИ. Если взаиморасположение ЦЛ, изучаемого объекта (ориентира) и ПИ соблюдено, то полученное изображение будет идентично получаемому при стандартных условиях.
8. Если требуется увеличить РОПИ, то делать это нужно на наименее возможную величину, добиваясь компенсации за счет увеличения РИПИ.
9. Если толщина изучаемой части тела больше 10 см, и напряжение превышает 60 кВ, следует использовать отсеивающую решетку. Если диапазон возможных перемещений пациента ограничен из-за его неудовлетворительного состояния или из-за использования передвижного аппарата, следует воспользоваться линейной отсеивающей решеткой с небольшим отношением, что позволит максимально компенсировать ошибки в укладке. Оцените взаиморасположение ЦЛ и отсеивающей решетки:
• Совмещен ли ЦЛ с центром отсеивающей решетки?
• Если ЦЛ наклонен, то соответствует ли угол наклона направлению пластин отсеивающей решетки?
• Выставлена ли решетка по уровню?
• Соответствует ли РИПИ диапазону фокусировки отсеивающей решетки?
• Передней ли поверхностью отсеивающая решетка направлена в сторону ЦЛ?
10. Принимайте меры по обеспечению радиационной защиты. Спрашивайте у пациенток лично, существует ли вероятность беременности. Не полагайтесь на то, что кто-то из других работников отделения задаст этот вопрос. По возможности экранируйте гонады, осуществляйте коллимацию, выдавайте сопровождающим лицам, поддерживающим пациента во время исследования, защитный просвинцованный фартук и перчатки. При рентгенографии конечностей лежачих пациентов размещать ПИ и изучаемую конечность на туловище пациента можно только тогда, когда это необходимо для оптимальной укладки. Это обусловлено тем, что высокоэнергетическое излучение поглощается ПИ не полностью. Чтобы избежать избыточного облучения, в таких случаях между ПИ и туловищем пациента следует положить просвинцованный фартук.
11. Никогда не оставляйте пациента в диагностическом кабинете без присмотра.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма правого голеностопного сустава в боковой проекции. Вследствие травмы для определения правильности укладки ориентироваться на взаимное расположение большеберцовой и малоберцовой костей нельзя. Однако купоны таранной кости видны хорошо, и их положение свидетельствует о правильной укладке.
12. Обработайте изображения, оцените правильность укладки и выбора технических параметров исследования. Определите, требуется ли повторять исследование, и какие коррективы при этом следует внести. Если травма тяжелая, то не все стандартные рекомендации по укладке, изложенные в соответствующих главах этой книги, могут быть исполнены (рис. 4). Поэтому в этой книге часто приводятся дополнительные варианты укладки.
13. Повторите исследование в требуемой проекции, если это необходимо.
14. Отправьте пациента обратно в отделение интенсивной терапии или, если рентгенография выполнялась передвижным аппаратом, переместите кровать, мониторы и личные вещи в исходное положение, занимаемое ими перед началом исследования, или в положение, комфортное для пациента.
15. Проведите дезинфекцию оборудования и приспособлений, используемых для рентгенографии.
