По возможности располагайте ЦЛ, изучаемую часть тела и ПИ так, как это принято для исследования в данной проекции. Части тела укладываются относительно плоскости, воображаемой линии или анатомического ориентира, что позволяет добиться правильного расположения изучаемой структуры по отношению к ЦЛ и ПИ.

а) Боковые проекции. При стандартном исследовании стопы в боковой проекции необходимо, чтобы латеральная поверхность стопы располагалась параллельно ПИ, а ЦЛ был направлен перпендикулярно ПИ и латеральной поверхности стопы. В таком случае ориентиром для укладки является латеральная поверхность стопы. Если рентгенографию стопы в боковой проекции выполняют на рентгеновском столе, то пациенту следует развернуть ногу наружу, а ЦЛ направить перпендикулярно ПИ и ориентиру (рис. 1). Если рентгенографию стопы в боковой проекции выполняют в положении стоя, ПИ следует расположить вертикально, а ЦЛ — горизонтально. Несмотря на то, что эти укладки отличаются друг от друга, взаимное расположение ЦЛ, ориентира и ПИ в обоих случаях совпадает: латеральная поверхность стопы параллельна ПИ, ЦЛ перпендикулярен ПИ и латеральной поверхности стопы. Часто при проведении латерографии траекторию излучения меняют на противоположную.

Так, при стандартном исследовании стопы в боковой проекции на рентгеновском столе излучение проходит через медиальную поверхность стопы в сторону ее латеральной поверхности, а при латерографии — наоборот. Для получения идентичных изображений, взаимное расположение ЦЛ, ориентира и ПИ должно совпадать. Например при рентгенографии стопы ее латеральная поверхность должна располагаться параллельно ПИ, даже если в латеромедиальной боковой проекции она не будет прилежать к ПИ. Для этого медиальную поверхность пятки следует слегка отодвинуть от ПИ (рис. 2).

Если пациент поступает в инвалидном кресле и для исследования стопы в боковой проекции не может лечь на рентгеновский стол, рентгенографию можно выполнить и в инвалидном кресле. Сначала необходимо расположить латеральную поверхность стопы параллельно ПИ, а затем наклонить ЦЛ перпендикулярно ПИ и латеральной поверхности стопы. Поскольку взаимное расположение ЦЛ, ПИ и ориентира такое же, как и при ранее описанных укладках, будет получено идентичное изображение (рис. 3).

б) Косые проекции. При исследовании пациента травматологического профиля в косой проекции необходимо расположить ЦЛ и плоскость, линию или анатомический ориентир как при исследовании в ПЗ проекции. Затем следует направить ЦЛ в нужную для косой проекции сторону. Угол поворота ЦЛ будет соответствовать углу поворота пациента для косой проекции, поскольку он отсчитывается от прямой проекции. При стандартном исследовании локтевого сустава в медиальной косой ПЗ проекции ЦЛ ориентируют под углом 45° к воображаемой линии, соединяющей надмыщелки локтевой кости (медиальный надмыщелок лежит дальше от рентгеновской трубки, чем латеральный). Если пациент не может повернуть руку, то, чтобы получить аналогичное изображение, рентгенологу необходимо расположить ЦЛ перпендикулярно линии, соединяющей надмыщелки, а затем наклонить ЦЛ в медиальную сторону под углом 45°, из-за чего медиальный надмыщелок будет лежать дальше от рентгеновской трубки, чем латеральный. После этого ПИ следует расположить так, чтобы угол между ПИ и ЦЛ был максимально близок к прямому, насколько это возможно (рис. 4).

в) Взаимное расположение ЦЛ и ориентира в сравнении с взаимным расположением ЦЛ и ПИ. Для визуализации суставной щели, линии перелома или отображения анатомических структур в определенном ракурсе необходимо точное сопоставление ЦЛ и ориентира. Расположение ПИ относительно ЦЛ и ориентира влияет на выраженность элонгации, но не оказывает влияния на взаимное расположение анатомических структур на изображении. После того как ЦЛ и ориентир правильно совмещены, ПИ следует расположить так, чтобы угол между ПИ и ЦЛ был максимально близок к прямому, насколько это возможно. Если этого не сделать, то на полученном изображении будет отмечаться элонгация объекта в ту сторону, в которую направлен ЦЛ, однако взаимное расположение анатомических структур на рентгенограмме останется правильным. Чем более острый угол образуется между ЦЛ и ПИ, тем элонгация будет выражена сильнее. В таком случае ПИ придется сместить в сторону, куда направлен ЦЛ, в большей степени, чем если бы ПИ был направлен перпендикулярно ЦЛ. Вследствие такого смещения следует с большим вниманием отнестись к совмещению ЦЛ и центра ПИ.

г) Исследование длинных костей. Чтобы получить изображение длинных костей с наименьшей дисторсией и оптимальным взаимным расположением анатомических структур, необходимо направить ЦЛ перпендикулярно, а ПИ параллельно длинной оси кости (рис. 5, А; также см. рис. 8). Если пациента невозможно уложить так, чтобы длинная кость располагалась параллельно ПИ, взаимное расположение ЦЛ, ПИ и кости определит выраженность и тип дисторсии полученного изображения, а также повлияет на взаимное расположение анатомических структур на изображении. На рис. 5, Б представлена рентгенограмма дистального отдела предплечья в ЗП проекции, при получении которой длинная ось предплечья была наклонена под углом 20° к ПИ, а ЦЛ был ориентирован перпендикулярно ПИ. Такая укладка является наименее удачной, поскольку приводит к наибольшему проекционному укорочению и худшему взаимному расположению суставных поверхностей. Сравните длину предплечья и расположение костей, образующих локтевой сустав, на рис. 5, А и Б. Изображение предплечья на рис. 5, В было получено по правилу изометрии (рис. 6). В соответствии с этим правилом, чтобы минимизировать проекционное укорочение, ЦЛ должен быть установлен на угол, равный половине угла между объектом и ПИ.

Например, если пациент при рентгенографии бедренной кости в ПЗ проекции не может полностью разогнуть колено, и бедренная кость располагается под углом 30° к ПИ, а дистальный ее отдел лежит на большем расстоянии от источника излучения, чем проксимальный, то ЦЛ нужно наклонить под углом 15° к проксимальному отделу бедренной кости. Такая укладка позволит уменьшить выраженность проекционного укорочения и расположить суставные поверхности более правильно, хотя и не оптимально. Сравните расположение суставных поверхностей локтевого сустава на рис 5, A-В. На рисунке 5, А суставная щель открыта, а на рис. 5, Б и В — закрыта. При использовании правила изометрии взаимное расположение суставных поверхностей не будет оптимальным, поскольку ЦЛ не направлен перпендикулярно длинным костям, и угол, под которым падают расходящиеся рентгеновские лучи, не соответствует прямому. На рис. 5, Г представлена рентгенограмма предплечья, при получении которой предплечье было наклонено под углом 20° к ПИ, а ЦЛ был направлен перпендикулярно предплечью (см. рис. 8, Г). Такая укладка позволяет добиться такого же расположения костей в локтевом суставе, как и стандартная (рис. 5, А), однако вследствие большего РОПИ для запястья, чем для локтевого сустава (20° наклон предплечья к ПИ), предплечье будет проекци-онно удлинено.

Если длинную кость нельзя расположить параллельно ПИ, то ее следует расположить по правилу изометрии (рис. 5, В) или перпендикулярно ЦЛ (см. рис. 5, Г) в зависимости от того, какая укладка позволит лучше отобразить ЗИ. При использовании правила изометрии проекционное укорочение будет минимальным, а при перпендикулярном расположении к ЦЛ взаимное расположение суставных поверхностей будет более правильным.

Если при исследовании длинных костей должны визуализироваться два смежных сустава, но из-за перелома расположить оба сустава оптимально не удается, необходима оптимальная укладка сустава, находящегося ближе к перелому (рис. 7).

- Также рекомендуем "Советы по рентгенографии у детей в педиатрии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.7.2021