МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рекомендации по анализу рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции

Рекомендации по анализу качества рентгенограмм (рис. 1 и 2):

Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 1 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ПЗ проекции, демонстрирующая правильное их расположение.
Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 2 Рентгенограмма ребер под диафрагмой в ЗП проекции, демонстрирующая правильное их расположение.

• Проекционное увеличение ребер выражено минимально

• Виден маркер ребра (рис. 5)

• Визуализируются реберно-позвоночные сочленения

• Медиальный конец ключицы виден у латерального края позвоночного столба.

• Расстояние между корнями дуг позвонков и остистыми отростками одинаково (рис. 6 и 7)

• Сколиоз: рис. 8

Над диафрагмой:
• Нижняя челюсть и лопатка находятся вне легочного поля (рис. 9)
• Над диафрагмой видны задние отрезки восьми ребер (рис. 10)
• Задний отрезок седьмого ребра находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят 1-9 ребра на исследуемой стороне и позвоночный столб

Под диафрагмой:
• Под диафрагмой видны задние отрезки 8-12 ребер (рис. 11)
• Задний отрезок десятого ребра находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят 8-12 ребра на исследуемой стороне и частично грудной и частично поясничный отделы позвоночника

Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии ребер под диафрагмой в ПЗ проекции.
Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 4 Правильное положение пациента для рентгенографии ребер над диафрагмой в ЗП проекции.
Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 5 Рентгенограмма ребер под диафрагмой в ПЗ проекции. Виден маркер ребра.
Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 6 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ПЗ проекции. Пациент повернут вправо.
Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУН0К 7 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ЗП проекции. Пациент повернут вправо.

а) Мягкотканные структуры. На рентгенограмме очень важно отобразить не только ребра, но и окружающие их мягкие ткани. При подозрении на перелом верхних ребер тщательно изучают верхнюю часть грудной клетки, подмышечные впадины, мягкие ткани шеи и легочный рисунок, чтобы выявить признаки (например, гематому, наличие воздуха), указывающие на сопутствующую патологию легких (например, пневмоторакс, интерстициальную эмфизему) или разрыв трахеи, бронха или аорты. При подозрении на перелом нижних ребер исследуют мягкие ткани верхней части живота на наличие признаков сопутствующего повреждения почки, печени, селезенки или диафрагмы.

б) Маркер ребра. Чтобы на рентгенограммах ребер в ПЗ/ ЗП проекции врачу было проще идентифицировать исследуемую зону, на кожу пациента вблизи болезненного участка наклеивается маркер. На рентгенограмме такой маркер будет иметь вид небольшой белой точки (рис. 5).

в) ПЗ ИЛИ ЗП проекция. Если пациент предъявляет жалобы на боли по передней стороне грудной клетки, то рентгенографию выполняют в ЗП проекции, чтобы расположить передние отрезки ребер ближе к ПИ. Если повреждены задние отрезки ребер, то, чтобы расположить их ближе к ПИ, рентгенографию выполняют в ПЗ проекции. Сравните резкость задних отрезков ребер на рисунках 1 и 2. На рисунке 10.15 представлена рентгенограмма ребер в ПЗ проекции, а на рисунке 2 — в ЗП проекции. Обратите внимание, что задние отрезки ребер на рисунке 10.16 про-екционно увеличены и характеризуются меньшей четкостью, чем на рисунке 1, поскольку располагались дальше от ПИ.

в) ПЗ проекция: ротация. При ротации в ПЗ проекции на той стороне, что расположена ближе к ПИ, расстояние между медиальным концом ключицы и латеральным краем позвоночного столба будет больше, как и расстояние между остистым отростком и корнем дуги позвонка на этой же стороне (рис. 6).

г) ЗП проекция: ротация. При ротации в ЗП проекции на той стороне, что расположена ближе к ПИ, расстояние между остистым отростком и корнем дуги позвонка на этой же стороне будет больше, а медиальный конец ключицы будет накладываться на позвоночный столб (рис. 7).

Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 8 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ЗП проекции при легком сколиозе.
Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 9 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ЗП проекции. Локоть и плечо справа не были повернуты внутрь.
Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 10 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ЗП проекции, полученная на выдохе.
Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 11 Рентгенограмма ребер под диафрагмой в ЗП проекции, полученная на вдохе.
Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
РИСУНОК 12 Билатеральная рентгенограмма ребер над диафрагмой в ПЗ проекции, правильное расположение.

д) Сколиоз. При сколиозе ребра и позвоночный столб на рентгенограммах могут казаться ротированными вследствие отклонения позвонков вбок (рис. 8). Чтобы избежать необоснованного повторения исследования, необходимо об этом помнить.

е) Положение лопатки. При отведении и вращении внутрь исследуемой руки лопатка передвигается в латеральном направлении, смещаясь за пределы легочного поля. Если пациент не способен отвести и повернуть внутрь исследуемую руку, то лопатка будет накладываться на легочное поле и может скрыть интересующие ребра (рис. 9).

ж) Ребра над диафрагмой: дыхание. Количество ребер, визуализирующихся выше или ниже диафрагмы, определяется глубиной вдоха пациента. При полном вдохе и задержке дыхания над диафрагмой можно увидеть до 10 подмышечных отрезков ребер. На выдохе над диафрагмой отчетливо видно только семь или восемь подмышечных отрезков ребер, а под диафрагмой — четыре или пять ребер. При рентгенографии ребер над диафрагмой экспозицию следует осуществлять на полном вдохе, чтобы максимально увеличить количество визуализируемых ребер. Ребра, расположенные ниже диафрагмы, будут видны плохо, поскольку для того, чтобы отобразить мягкие ткани прилежащей брюшной стенки, потребуется экспозицию увеличить (рис. 10).

з) Ребра под диафрагмой: дыхание. В отличие от исследования ребер над диафрагмой для рентгенографии ребер под диафрагмой следует увеличить киловольтаж и длительность экспозиции. Это обусловлено большей плотностью мягких тканей брюшной стенки. При таких параметрах исследования ребра над диафрагмой могут быть недостаточно яркими для оценки (рис. 11). Чтобы максимально увеличить количество визуализируемых под диафрагмой ребер, осуществите экспозицию на задержке полного вдоха.

и) Билатеральная ПЗ/ЗП проекция. Если пациент предъявляет жалобы как на правостороннюю, так и на левостороннюю боль в ребрах, то рентгенографию можно выполнить в билатеральной проекции (рис. 12). Для этого центральный луч (ЦЛ) следует направить на срединную сагиттальную плоскость выше или ниже диафрагмы. При этом поперечные границы экспозиционного поля должны располагаться в пределах 1,25 см от латеральных ребер.

Пример анализа рентгенограмм ребер в ПЗ/ЗП проекции

Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции
Ребра под диафрагмой, ПЗ проекция.

а) Анализ. Расстояние между остистыми отростками и корнями дут позвонков слева больше, чем справа. Грудная клетка была повернута влево.

б) Коррекция. Поверните грудную клетку вправо так, чтобы срединная коронарная плоскость располагалась параллельно ПИ.

- Также рекомендуем "Укладка при рентгенограмме ребер в косой ПЗ проекции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.8.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.