Рекомендации по анализу рентгенограммы грудины в косой ЗП проекции
Рекомендации по анализу качества рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма грудины в косой ЗП (ППК) проекции, демонстрирующая правильное ее расположение.
• Яркость грудины равномерна на всем ее протяжении
• Рукоятка грудины, грудино-ключичные суставы, тело грудины и мечевидный отросток визуализируются на фоне тени сердца, но не накладываются на позвоночный столб (рис. 3-5)
• Середина грудины находится в центре экспозиционного поля
• Отсутствуют двигательная нерезкость и дисторсия грудины
• В экспозиционное поле входят яремная вырезка, грудино-ключичные суставы, тело грудины и мечевидный отросток
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии грудины в косой ЗП (ППК) проекции.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма грудины в косой ЗП (ЛПК) проекции.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма грудины в косой ЗП проекции. Пациент был повернут избыточно, не была использована дыхательная техника.
а) Равномерная яркость грудины в правой передней косой проекции. При рентгенографии в правой косой ЗП проекции (правой передней косой [ППК] проекции) грудина поворачивается из-под грудных позвонков. В отличие от левой передней косой (ЛПК) проекции грудина в ППК проекции накладывается на тень сердца (рис. 3), благодаря чему яркость грудины будет равномерна на всем ее протяжении. Это обусловлено тем, что заполненные воздухом легкие и тень сердца имеют разную атомную плотность, и на рентгенограмме в ЛПК проекции, полученной с использованием одинаковых параметров экспозиции, легкие будут менее яркими, чем сердце.
И если какая-либо часть грудины будет визуализироваться вне тени сердца, то из-за меньшей яркости увидеть эту часть будет труднее (рис. 4).
б) Избыточная ротация грудной клетки и грудины. Чтобы отвести грудину дальше от позвоночного столба и расположить ее под тенью сердца, достаточно повернуть грудную клетку вместе с грудиной так, чтобы срединная коронарная плоскость была наклонена под углом 15-20° к приемнику изображения (ПИ). Поскольку пациент лежит на животе, чтобы определить правильный угол наклона, необходимо поместить кончики пальцев одной руки на правый грудино-ключичный сустав, а кончики пальцев другой руки — на остистые отростки верхних грудных позвонков.
Затем следует поворачивать грудную клетку до тех пор, пока пальцы, лежащие на грудино-ключичном суставе, не окажутся слева от пальцев, лежащих на остистых отростках.
Если грудная клетка была повернута больше, чем необходимо, грудина сместится влево от тени сердца и подвергнется избыточному поперечному проекционному укорочению (см. рис. 4).
РИСУНОК 5 Рентгенограмма грудины в косой ЗП проекции. Пациент был повернут недостаточно.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма грудины в косой ЗП проекции. Пациент дышал слишком глубоко, что проявилось двигательной нерезкостью грудины.
в) Недостаточная ротация грудной клетки и грудины. Если грудная клетка была повернута меньше, чем необходимо, правый грудино-ключичный сустав, рукоятка и тело грудины будут накладываться на позвоночник (см. рис. 5).
г) Размытие окружающих грудину структур. В косой ЗП проекции на грудину накладывается множество структур: задние отрезки ребер, легочный рисунок, тень сердца и нижний край левой лопатки. Чтобы контур грудины был четко очерчен, а перечисленные структуры были проекционно увеличены и размыты, следует соблюдать особую укладку. Так, в различных учебных пособиях для рентгенографии грудины в косой ЗП проекции рекомендуется задавать РИПИ равным 76-100 см. Короткое (76 см) РИПИ обеспечивает большее проекционное увеличение и размытие задних отрезков ребер и левой лопатки, но также приводит к увеличению поглощенной дозы в коже.
Точное значение РИПИ должно соответствовать регламентируемому в вашем учреждении. Также можно воспользоваться дыхательной техникой, увеличив длительность экспозиции 2-3 секунды. При этом пациенту необходимо неглубоко дышать (реберное дыхание) во время экспозиции, благодаря чему ребра и легкие будут двигаться вверх и наружу, вниз и внутрь, что позволит размыть задние отрезки ребер и легочный рисунок. Чтобы контур грудины не был размытым, необходимо избегать глубокого дыхания, поскольку оно приводит к смещению (подъему) грудины (рис. 6). Если воспользоваться дыхательной техникой невозможно, пациенту следует задержать дыхание на выдохе. В этом случае на рентгенограмме будут четко видны кортикальные контуры задних отрезков ребер, левой лопатки и легочный рисунок, но на их фоне ухудшится детализация грудины (см. рис. 4 и 6).
д) Размер экспозиционного поля. Размер экспозиционного поля при рентгенографии грудины в косой ЗП проекции зависит от возраста и пола пациента. Так, грудина взрослого мужчины в длину составляет приблизительно 18 см, тогда как у женщины она гораздо короче. Обычно поля размером 24 х 30 см достаточно для исследования взрослых пациентов как мужского, так и женского пола. Поскольку расстояние от грудных позвонков до рукоятки грудины меньше, чем от грудных позвонков до мечевидного отростка, при повороте грудной клетки рукоятка грудины визуализируется ближе к грудным позвонкам, чем мечевидный отросток.
При этом грудина располагается не в продольной плоскости, а слегка наклонена к ней. Вследствие такого наклона экспозиционное поле в поперечнике должно ограничиваться остистыми отростками грудных позвонков и нижним утлом левой лопатки.
Пример анализа рентгенограммы грудины в косой ЗП проекции
а) Анализ. Грудина не располагалась под тенью сердца. Вместо левой передней косой (ЛПК) проекции исследование было выполнено в правой передней косой (ППК) проекции.
б) Коррекция. Поверните пациента для рентгенографии в ППК проекции.
