Рекомендации по анализу рентгенограммы грудины в боковой проекции
Рекомендации по анализу качества рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма грудины в боковой проекции, демонстрирующая правильное ее расположение.
• Яркость грудины равномерна на всем ее протяжении (см. рис. 3)
• Рукоятка, тело грудины и мечевидный отросток видны в профиль
• Отсутствует наложение передних отрезков ребер на грудину (рис. 4-7)
• Отсутствует наложение плечевой кости и мягких тканей плеча на грудину
• Кифоз: рис. 8
• Проекционное увеличение грудины выражено минимально
• Середина грудины находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят яремная вырезка, грудино-ключичные суставы, тело грудины и мечевидный отросток
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии грудины в боковой проекции.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма верхней и нижней частей грудины в боковой проекции, демонстрирующая правильное их положение.
РИСУНОК 4 Ротация —левое легкое впереди.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма грудины в боковой проекции. Пациент был повернут левым боком вперед.
РИСУНОК 6 Ротация — правое легкое впереди.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма грудины в боковой проекции. Пациент был повернут правым боком вперед.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма грудины в боковой проекции при грудном кифозе.
а) Укладка для равномерной яркости грудины. Добиться равномерной яркости грудины достаточно трудно, поскольку нижняя часть грудины в отличие от верхней перекрывается грудными мышцами или молочными железами. Разница в яркости между двумя половинами грудины будет зависеть от толщины грудных мышц и объема молочных желез. Чем они больше, тем сильнее потребуется увеличить экспозицию, чтобы отобразить сквозь них грудину. Вследствие усиления экспозиции верхняя часть грудины на рентгенограмме может оказаться переэкспонированной, и для отображения всей грудины, потребуется дополнительная рентгенограмма с меньшим значением экспозиции (рис. 3).
б) Ротация. Выявить ротацию на рентгенограмме грудины в боковой проекции можно, оценив степень наложения друг на друга передн их отрезков ребер и грудины. При ротации передние отрезки ребер справа и слева накладываться друг на друга не будут; ребра с одной стороны будут визуализироваться впереди грудины, а с другой стороны — позади грудины. Чтобы в таком случае откорректировать положение пациента, необходимо по тени сердца определить, где находится левая и правая стороны пациента.
Поскольку сердце располагается в левой половине грудной полости и ориентировано вперед и вниз, то верхний контур тени сердца также будет визуализироваться с левой стороны. Если впереди грудины располагались левое легкое и ребра слева, как показано на рис. 4, то верхний контур тени сердца будет прослеживаться мимо грудины в сторону лежащего впереди легкого (рис. 5).
Если впереди грудины располагались правое легкое и ребра справа, как показано на рис. 6, то верхний контур тени сердца будет заканчиваться около грудины и дальше прослеживаться не будет (рис. 7). Зная, какая сторона грудной клетки является правой, а какая — левой, можно откорректировать положение пациента, повернув его в нужную сторону. Если впереди располагались левое легкое и ребра слева, то левую сторону грудной клетки следует повернуть назад. Если впереди располагались правое легкое и ребра справа, то назад следует повернуть правую сторону грудной клетки.
в) Кифоз. При грудном кифозе плечевые суставы смещены вперед, и пациент не всегда способен отодвинуть их назад в достаточной степени, чтобы они не накладывались на рукоятку грудины (рис. 8).