Рекомендации по анализу рентгенограммы поясничных позвонков в ПЗ проекции
Рекомендации по анализу качества рентгенограмм (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в ПЗ проекции, демонстрирующая правильное его расположение.
• Видны поясничные мышцы
• Остистые отростки располагаются по срединной линии тел позвонков на равном расстоянии от корней дуг позвонков
• Крестец и копчик визуализируются по центру входа в малый таз (рис. 3)
• Сколиоз: рис. 4 и 5
• Межпозвонковые щели открыты
• Отсутствует дисторсия тел позвонков (см. рис. 6, 7 и 8)
• Продольная ось поясничного отдела позвоночника совмещена с продольной осью экспозиционного поля
• Позвонок L3 находится в центре экспозиционного поля
• Экспозиционное поле 20x43 см: в поле входят 12-й грудной, 1-5 поясничные позвонки, крестцово-подвздошные суставы, крестец, копчик и поясничные мышцы
• Экспозиционное поле 20x35 см: в поле входят 12-й грудной, 1-5 поясничные позвонки, крестцово-подвздошные суставы и поясничные мышцы
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии поясничного отдела позвоночника в ПЗ проекции.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в ПЗ проекции. Левая сторона располагалась к ПИ ближе, чем правая.
а) Отображение поясничной мышцы. Поясничные мышцы являются важными мягкотканными структурами, видимыми на рентгенограммах поясничного отдела позвоночника. Они располагаются латеральнее поясничных позвонков, отходя от первого поясничного позвонка с каждой стороны и прикрепляясь к малым вертелам соответствующей стороны. Они осуществляют боковое сгибание, вращение бедра и сгибание позвоночника.
При правильных укладке и выборе технических параметров исследования эти мышцы на рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в ПЗ проекции визуализируются по обе стороны от тел позвонков в виде длинных треугольных мягкотканных теней.
б) Ротация. Верхние и нижние поясничные позвонки могут вращаться независимо друг от друга или вместе, что определяется тем, какая часть туловища была повернута. Если была повернута грудная клетка, а таз оставался в исходном положении, то на рентгенограмме ротированы будут верхние поясничные позвонки. Если был повернут таз, а грудная клетка оставалась в исходном положении, то ротированы будут нижние поясничные позвонки. Если грудная клетка была повернута вместе с тазом, то ротирован будет весь поясничный отдел позвоночника.
При ротации остистые отростки отодвигаются от средней линии ближе к корням дуг позвонков на соответствующей стороне, вследствие чего расстояние между остистыми отростками и корнями дут позвонков с каждой стороны становится разным (рис. 3). На стороне, в которую остистые отростки поворачиваются, расстояние между ними и корнями дут позвонков меньше, чем на стороне, расположенной дальше от приемника изображения (ПИ). Ротацию нижних поясничных позвонков также можно выявить, оценив положение крестца и копчика относительно входа в малый таз.
Если крестец и копчик визуализируются в центре входа в малый таз, то ротация отсутствовала. При ротации крестец и копчик будут визуализироваться ближе к той боковой поверхности входа в малый таз, которая находилась дальше от ПИ.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма поясничного отдела позвоноч ника в ПЗ проекции при выраженном сколиозе.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в ПЗ проекции при слабом сколиозе.
РИСУНОК 6 Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациента в боковой и ПЗ проекциях. Показано положение межпозвонковых щелей.
РИСУНОК 7 Положение ЦЛ и поясничных позвонков при разогнутых нижних конечностях.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в ПЗ проекции при разогнутых тазобедренных и коленных суставах.
РИСУНОК 9 Положение ЦЛ и поясничных позвонков при согнутых нижних конечностях.
в) Сколиоз. Тела поясничных позвонков также могут казаться ротированными при сколиозе. Выраженный сколиоз (рис. 4) отличить от ротации достаточно легко в отличие от небольшого сколиоза (рис. 5). Несмотря на то, что как при сколиозе, так и при ротации расстояние между корнями дут позвонков и остистыми отростками будет разным, существуют определенные признаки, по которым оба состояния можно различить.
Так, при ротации продольная ось позвоночного столба остается прямой, а при сколиозе позвоночный столб отклоняется вбок. Если на рентгенограмме поясничные позвонки ротированы, это могло произойти вследствие ротации верха или низа туловища.
Средние поясничные позвонки (L3 и L4) могут быть ротированы только при ротации нижних грудных, верхних или нижних поясничных позвонков. Напротив, при сколиозе на рентгенограмме могут быть ротированы только средние поясничные позвонки.
г) Визуализация межпозвонковых щелей. Если пациент лежит на спине с разогнутыми нижними конечностями или стоит, то поясничный отдел позвоночника характеризуется усиленным лордозом (рис. 6). Вследствие такого изгиба направить все рентгеновские лучи параллельно межпозвонковым щелям и перпендикулярно телам позвонков невозможно (рис. 7).
Если выполнять рентгенографию поясничного отдела позвоночника в ПЗ проекции в таком положении пациента, то межпозвонковые щели верхних (L1 и L2) и нижних (L4 и L5) позвонков будут закрыты, тела этих позвонков будут деформированы, а крестец будет проекционно укорочен, поскольку располагается на большем расстоянии от лобкового симфиза (рис. 8).
Чтобы в положении лежа на спине уменьшить кривизну поясничного отдела позвоночника и направить центральный луч (ЦЛ) параллельно межпозвонковым щелям и перпендикулярно телам позвонков, следует согнуть коленные и тазобедренные суставы так, чтобы поясница опиралась на рентгеновский стол (рис. 9).
Пример анализа рентгенограммы поясничных позвонков в ПЗ проекции
а) Анализ. Расстояние между корнями дуг позвонков и остистыми отростками справа больше, чем слева. Пациент был повернут вправо как для правой задней косой (ПЗК) проекции.
б) Коррекция. Поверните пациента влево так, чтобы срединная коронарная плоскость была параллельна ПИ.
