Рекомендации по анализу рентгенограммы грудных позвонков в ПЗ проекции
Рекомендации по анализу качества рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в ПЗ проекции, правильное расположение.
• Яркость изображения одинакова на всем протяжении шейного отдела позвоночника
• Остистые отростки располагаются по срединной линии тел позвонков
• Позвоночный столб находится на равном расстоянии от грудинных концов ключиц, корни дуг позвонков находятся на равном расстоянии от остистых отростков (рис. 3)
• Сколиоз: (рис. 4)
• Межпозвонковые щели открыты
• Отсутствует дисторсия тел позвонков (рис. 5)
• Седьмой грудной позвонок находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят седьмой шейный и 1-12 грудные позвонки, а также задние отрезки ребер и средостение (в пределах 6,25 см от края позвоночного столба)
• Над диафрагмой визуализируются задние отрезки не более чем девяти ребер (рис. 6)
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии грудного отдела позвоночника в ПЗ проекции.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в ПЗ проекции. Верх грудной клетки располагался левой стороной ближе к ПИ.
а) Использование эффекта анодного основания. Эффект анодного основания позволяет уменьшить количество фотонов, достигающих верхних грудных позвонков, благодаря чему увеличивается яркость этой области. Этот метод достаточно эффективен только в том случае, если разница в передне-заднем размере туловища на уровне верхних и нижних грудных позвонков минимальна.
Чтобы использовать эффект анодного основания, поместите голову и верхнегрудной отдел позвоночника со стороны анодного конца рентгеновской трубки, а нижние конечности и нижнегрудной отдел позвоночника со стороны катодного конца. Затем задайте экспозицию (миллиамперы в секунду [мАс]) так, чтобы адекватно отобразить средние грудные позвонки. Поскольку анод будет поглощать некоторую часть фотонов, движущихся в направлении анодного конца ПИ, то верхние грудные позвонки будут экспонированы в меньшей степени, чем нижние грудные позвонки.
б) Ротация позвоночника. Верхние и нижние грудные позвонки могут вращаться раздельно или вместе в зависимости от того, какая часть тела поворачивается. Если поворачиваются плечи и верх грудной клетки, а таз и низ грудной клетки остаются в исходном положении, то на изображении будут ротированы верхние грудные позвонки. Если поворачиваются таз и низ грудной клетки, а грудная клетка и плечи остаются в исходном положении, то на изображении будут ротированы нижние грудные позвонки.
Если грудь и таз вращались вместе, то на изображении будет отмечаться ротация всего грудного отдела позвоночника.
Чтобы выявить ротацию на рентгенограмме грудного отдела позвоночника в ПЗ проекции, следует сравнить расстояние между корнями дуг и остистыми отростками позвонков, а также между позвоночным столбом и медиальными концами ключиц. При отсутствии ротации сравниваемые расстояния будут равными. В случае разного расстояния большим оно будет с той стороны, которая располагается ближе к ПИ (рис. 3).
РИСУНОК 4 Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в ПЗ проекции, демонстрирующие сколиоз.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в ПЗ проекции. Нижние конечности были разогнуты.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в ПЗ проекции на высоте вдоха.
в) Сколиоз. Тела грудных позвонков также могут казаться ротированными при сколиозе. Сколиоз может быть как выраженным, если позвоночный столб сильно отклоняется вбок, так и небольшим, если позвоночный столб отклоняется лишь в слабой степени (рис. 4). Выраженный сколиоз отличить от ротации достаточно легко в отличие от небольшого сколиоза. Несмотря на то что как при сколиозе, так и при ротации расстояние между корнями дуг позвонков и остистыми отростками будет разным, существуют определенные признаки, по которым оба состояния можно различить.
Так, при ротации продольная ось позвоночного столба остается прямой, а при сколиозе позвоночный столб отклоняется вбок. Кроме того, ротация грудного отдела позвоночника может возникнуть только при повороте верхней или нижней части туловища. Ротация среднегрудного отдела позвоночника невозможна без ротации верхнегрудного и нижнегрудного отделов. В то же время при сколиозе на рентгенограмме в ПЗ проекции грудные позвонки могут выглядеть ротированными и при отсутствии поворота вышележащих и нижележащих грудных позвонков.
г) Визуализация межпозвонковых щелей. Чтобы отобразить межпозвонковые щели, ЦЛ следует направить параллельно им. Физиологический грудной кифоз способствует правильному прохождению расходящихся рентгеновских лучей. Но при выраженном грудном кифозе уменьшить изгиб позвоночного столба трудно, поскольку в грудном отделе его подвижность весьма ограничена.
Немного уменьшить изгиб можно, если разместить пациента лежа на спине, подложив под голову тонкую подушку или губчатый клин и согнув тазобедренные и коленные суставы так, чтобы поясница плотно прилегала к рентгеновскому столу. Благодаря этому улучшается взаимное расположение межпозвонковых щелей, тел верхних и нижних грудных позвонков и пучка рентгеновского излучения. За счет такого положения головы уменьшается кривизна верхнегрудного отдела позвоночника, а за счет положения тазобедренных и коленных суставов — кривизна нижнегрудного отдела позвоночника.
Если межпозвонковые щели на рентгенограмме закрыты, то оценить высоту межпозвонковых щелей и тел позвонков трудно (рис. 5).
д) Грудной кифоз. Чтобы при выраженном грудном кифозе правильно отобразить межпозвонковые щели и тела позвонков, можно ЦЛ наклонить перпендикулярно исследуемым позвонкам. При этом угол наклона для исследования верхнегрудного и нижнегрудного отделов позвоночника может отличаться. Поскольку при выраженном кифозе лежать на спине больно, то лучше выполнять рентгенографию в вертикальном положении или горизонтальным пучком излучения лежа на боку.
е) Исследование на вдохе или на выдохе. Дыхание пациента влияет на разницу в яркости и контрастности между средостением и позвоночным столбом. Она обусловлена разной атомной плотностью грудной полости и позвонков. Так, грудная полость в значительной степени состоит из воздуха, который содержит очень мало атомов в заданном объеме. В то же время в таком же объеме костной ткани атомов содержится много.
Когда излучение проходит через тело пациента, в грудной полости поглощается меньше фотонов, чем в позвоночном столбе, поскольку в грудной полости меньше атомов, с которыми могут взаимодействовать фотоны. Следовательно, фотоны, проходящие сквозь грудную полость, достигают ПИ в большем количестве, чем фотоны, проходящие сквозь позвоночный столб. При полном выдохе происходит уменьшение объема воздуха и компрессия тканей в исследуемой области, что позволяет лучше визуализировать на рентгенограмме задние отрезки ребер и средостение (сравните рисунки 1 и 6).
Однако следует отметить, что рентгенограмма грудного отдела позвоночника в ПЗ проекции на вдохе благодаря большей контрастности может стать источником дополнительной информации касательно заболеваний органов грудной клетки, в т.ч. опухолей.
Пример анализа рентгенограммы грудных позвонков в ПЗ проекции
а) Анализ. Межпозвонковые щели верхних грудных позвонков закрыты. ЦЛ был направлен слишком низко и не проходил параллельно межпозвонковым щелям верхних грудных позвонков.
б) Коррекция. Направьте ЦЛ на середину расстояния между яремной вырезкой и мечевидным отростком.
