Рекомендации по анализу рентгенограммы поясничных позвонков в косой ПЗ проекции
Рекомендации по анализу качества изображений (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в косой ПЗ проекции, демонстрирующая правильное его расположение.
• Верхние и нижние суставные отростки видны в профиль
• Видны суставные щели дугоотростчатых суставов
• Корни дуг позвонков визуализируются по середине между центром и латеральным краем тел позвонков (рис. 3, 4 и 5)
• Позвонок L3 находится в центре экспозиционного поля.
• В экспозиционное поле входят 12-й грудной, 1-5 поясничные позвонки, 1-й и 2-й сегменты крестца и крестцово-подвздошные суставы
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии поясничного отдела позвоночника в косой ПЗ проекции.
РИСУНОК 3 Анатомические структуры поясничных позвонков, образующие «шотландского терьера».
РИСУНОК 4 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в косой ПЗ проекции при недостаточном повороте пациента.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в косой ПЗ проекции при избыточном повороте пациента.
а) ПЗ И ЗП проекции. Это исследование может выполняться как в косой ПЗ, так и в косой ЗП проекции. В косой ПЗ проекции (ПЗК и левой задней косой [ЛЗК] проекции; см. рис. 2) исследуемые дугоотростчатые суставы располагаются ближе к ПИ. В косой заднепередней (ЗП) проекции (ППК и ЛПК проекции) исследуемые дугоотростчатые суставы располагаются дальше от ПИ, вследствие чего подвергаются проекционному увеличению.
б) Признак «шотландского терьера» при правильном повороте поясничного отдела позвоночника. О правильности рентгенографии в косой ПЗ проекции часто судят по визуализации пяти «шотландских терьеров», располагающихся друг над другом. На рисунке 3 показан увеличенный фрагмент рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косой проекции с правильной укладкой, на котором обозначены части «шотландских терьеров». Следует отметить, что «шотландские терьеры» могут визуализироваться даже в том случае, если угол поворота пациента не соответствует требуемым 45°.
Чтобы определить, были ли должным образом повернуты поясничные позвонки, следует обратить внимание на суставную щель каждого дутоотростчатого сустава.
в) Недостаточный поворот позвоночника. Если поясничный отдел позвоночника был повернут недостаточно, чтобы отобразить верхние и нижние суставные отростки (ухо и передняя лапа «шотландского терьера») в профиль, то суставная щель соответствующего дутоотростчатого сустава будет закрыта, корень дуги позвонка (глаз «шотландского терьера») будет визуализироваться ближе к латеральному краю тела позвонка, а пластинку дуги позвонка (тело «шотландского терьера») будет видно лучше (рис. 4).
г) Избыточный поворот позвоночника. Если поясничный отдел позвоночника был повернут избыточно, чтобы отобразить верхние и нижние суставные отростки в профиль, то суставная щель соответствующего дугоот-ростчатого сустава будет закрыта, корни дуги позвонка будут визуализироваться ближе к срединной линии тела позвонка, а пластинку дуги позвонка будет видно хуже (рис. 5).
Пример анализа рентгенограммы поясничных позвонков в косой ПЗ проекции
а) Анализ. Верхние и нижние суставные отростки не видны в профиль. Суставные щели соответствующих дутоотрост-чатых суставов закрыты. Корни дуг позвонков визуализируются ближе к срединной линии тел позвонков. Пациент был повернут более чем на 45°.
б) Коррекция. Уменьшите поворот пациента так, чтобы срединная коронарная плоскость располагалась под утлом 45° к ПИ.
