РИСУНОК 5 Рентгенограмма крестца аксиальной ПЗ проекции. Пациент был повернут вправо, ЦЛ был недостаточно наклонен в краниальном направлении.
РИСУНОК 6 Две рентгенограммы крестца в боковой проекции, демонстрирующие разную выраженность поясничного лордоза.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма крестца в аксиальной ПЗ проекции. ЦЛ был наклонен в краниальную сторону избыточно.
а) Опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. Перед проведением исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь. Также рекомендуется опорожнить прямую кишку, чтобы она не содержала газ и каловые массы. Поскольку они накладываются проекционно на крестец, то при их отсутствии качество рентгенограммы улучшится (рис. 3).
б) Ротация. Выявить ротацию на рентгенограммах крестца в аксиальной ПЗ проекции можно, сравнив степень наложения подвздошной ости на пограничную линию и оценив взаимное расположение срединного крестцового гребня, копчика и лобкового симфиза. При повороте пациента крестец сместится в сторону, отдаленную от ПИ, а пограничная линия и лобковый симфиз в сторону, расположенную ближе к ПИ.
Если пациент был повернут для рентгенографии в левой задней косой проекции, то левая седалищная ость не будет накладываться на пограничную линию, медиальный крестцовый гребень и копчик не будут выровнены относительно лобкового симфиза, а сместятся вправо (рис. 4). При повороте в правую заднюю косую проекцию будет верно обратное — правая седалищная ость не будет накладываться на пограничную линию, а срединный крестцовый гребень и копчик будут смещены влево (рис. 5).
в) Наклон ЦЛ и проекционное укорочение крестца. Если пациент лежит на спине, разогнув нижние конечности, поясничный отдел позвоночника будет характеризоваться лордозом, а крестец — кифозом (рис. 6). Чтобы отобразить крестец без проекционного укорочения, следует ЦЛ наклонить перпендикулярно продольной оси крестца, т.е. в большинстве случаев на 15° в краниальном направлении.
Но поскольку выраженность поясничного лордоза у пациентов может различаться, и при его увеличении таз и крестец могут наклоняться к ПИ, то для наилучшего отображения крестца в ПЗ проекции угол наклона ЦЛ может быть скорректирован. Если при рентгенографии крестца в аксиальной ПЗ проекции ЦЛ был наклонен недостаточно, то первый, второй и третий сегменты крестца подвергнутся проекционному укорочению (рис. 5). Если ЦЛ был наклонен избыточно, крестец подвергнется элонгации, а лобковый симфиз будет накладываться на нижние сегменты крестца (рис. 7).
Пример анализа рентгенограммы крестца в ПЗ проекции
а) Анализ. Пациент был повернут вправо (ПЗК проекция). Краниальный наклон ЦЛ был избыточным.
б) Коррекция. Поверните пациента влево так, чтобы срединная коронарная плоскость была параллельна ПИ. Слегка уменьшите краниальный наклон ЦЛ.