Рекомендации по анализу рентгенограммы пояснично-крестцового перехода L5-S1 в боковой проекции
Рекомендации по анализу качества изображений (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма пояснично-крестцового перехода L5-S1 в боковой проекции, правильное расположение.
• Визуализируется межпозвонковое отверстие L5-S1
• Правый и левый корни дуги позвонка видны в профиль и накладываются друг на друга
• Большие седалищные вырезки почти совмещены друг с другом (рис. 3)
• Межпозвонковая щель L5-S1 открыта
• Отсутствует дисторсия тела позвонка L5 и крестца
• Крылья подвздошных костей почти совмещены друг с другом (рис. 4)
• Межпозвонковая щель L5-S1 находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят 5-й поясничный позвонок, 1-й и 2-й крестцовые сегменты
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии пояснично-крестцового перехода L5-S1 в боковой проекции.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма пояснично-крестцового перехода L5-S1 в боковой проекции. Правая сторона была смещена назад.
а) Ротация. Выявить на рентгенограмме пояснично-крестцового перехода L5-S1 в боковой проекции ротацию можно, оценив межпозвонковые щели, степень наложения больших седалищных вырезок и положение головок бедренных костей, если они визуализируются.
При ротации большая седалищная вырезка и головка бедренной кости одной стороны будут визуализироваться впереди аналогичных структур другой стороны (рис. 3). Поскольку обе половины таза являются зеркальным отражением друг друга, то определить по рентгенограмме крестцово-подвздошного перехода L5-S1 в боковой проекции, какая сторона была смещена вперед, а какая назад, весьма трудно.
Если при укладке отсутствовал прогиб позвоночного столба, и на рентгенограмме межпозвонковая щель L5-S1 открыта, направление ротации можно определить по положению головок бедренных костей. Головка, расположенная дальше от ПИ, подвергнется большему проекционному увеличению и будет визуализироваться ниже.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма пояснично-крестцового перехода L5-S1 в боковой проекции. Позвоночный столб не был параллелен ПИ.
б) Визуализация межпозвонковой щели L5-S1. Поясничный отдел позвоночника способен сгибаться вбок (см. статью по рентгенографии поясничных позвонков в боковой проекции - просим пользоваться формой поиска по сайту выше). Если такое сгибание не учесть при укладке, расходящиеся рентгеновские лучи не будут проходить параллельно межпозвонковой щели L5-S1 и перпендикулярно L5 или продольной оси крестца.
Выявить на рентгенограмме пояснично-крестцового перехода L5-S1 в боковой проекции латеральное сгибание позвоночника можно, оценив межпозвонковую щель L5-S1 и степень наложения крыльев подвздошных костей. Так, при латеральном сгибании верхние края крыльев подвздошных костей не будут совмещены, а межпозвонковая щель L5-S1 будет закрыта (рис. 4).
в) Компенсация прогиба позвоночника. Чтобы компенсировать прогиб позвоночника можно воспользоваться двумя методами:
1. Разместите рентгенонегативную губчатую подкладку между боковой поверхностью туловища и рентгеновским столом чуть выше подвздошного гребня так, чтобы позвоночный столб был параллелен ПИ (см. рис. 2); направьте ЦЛ перпендикулярно.
2. Не меняя положение пациента, наклоните ЦЛ в каудальном направлении так, чтобы он проходил параллельно межподвздошной линии (рис. 5).
Пример анализа рентгенограммы позвонков L5-S1 в боковой проекции
а) Анализ. Межпозвонковая щель L5-S1 закрыта, тело позвонка L5 подверглось дисторсии. Поясничный отдел позвоночника прогибался в сторону рентгеновского стола.
б) Коррекция. Разместите рентгенонегативную губчатую подкладку между боковой поверхностью тела пациента и рентгеновским столом так, чтобы позвоночный столб был параллелен ПИ, или наклоните ЦЛ в каудальном направлении так, чтобы он проходил параллельно межподвздошной линии.
