• Отсутствует визуализация дистальных отделов плюсневых костей с медиальной или латеральной стороны стопы
• Опора таранной кости видна в профиль (рис. 11)
• Проксимальная поверхность бугра пяточной кости находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят бугор пяточной кости и суставная щель таранно-пяточного сустава
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента при рентгенографии пяточной кости в аксиальной проекции.
РИСУНОК 3 Если стопа располагается под прямым углом к ПИ, а ЦЛ наклонен на 40°, то ЦЛ будет проходить параллельно суставной щели таранно-пяточного сустава.
РИСУНОК 4 Если стопа находится в положении тыльного сгибания, а ЦЛ наклонен на 40°, ЦЛ не будет проходить параллельно суставной щели таранно-пяточного сустава, вследствие чего на рентгенограмме она будет закрыта.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма пяточной кости в аксиальной проекции. ЦЛ и суставная щель таранно-пяточного сустава не были выровнены. Угол между ЦЛ и стопой превышал 40°.
РИСУНОК 6 Положение ЦП, суставной щели таранно-пяточного сустава и бугра пяточной кости при подошвенном сгибании стопы.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма пяточной кости в аксиальной проекции. ЦЛ и суставная щель таранно-пяточного сустава не были выровнены.
РИСУНОК 8 Если пациент не может выполнить тыльное сгибание стопы, для визуализации суставной щели таранно-пяточного сустава следует направить ЦЛ параллельно основанию пятой плюсневой кости и верхушке малоберцовой кости
РИСУНОК 9 Рентгенограммы пяточной кости в аксиальной и боковой проекциях. Визуализируется перелом пяточной кости.
РИСУНОК 10 Рентгенограмма пяточной кости в аксиальной проекции. Использован метод, представленный на рис. 8.
РИСУНОК 11 Рентгенограмма пяточной кости в аксиальной проекции с наружной ротацией голеностопного сустава.
а) Визуализация суставной щели таранно-пяточного сустава. На рентгенограмме суставная щель таранно-пяточного сустава будет открыта только тогда, когда ЦЛ будет проходить параллельно ей. Если подошвенная поверхность стопы расположена вертикально, суставная щель таранно-пяточного сустава размещается под углом 40° к плоскости ПИ, а ЦЛ наклоняется проксимально на 40°. В таком случае ЦЛ проходит почти перпендикулярно продольной оси бугра пяточной кости, но поскольку бугор наклонен относительно ПИ, то на рентгенограмме будет отмечаться элонгация бугра.
б) Избыточное тыльное сгибание. Если при тыльном сгибании стопы подошвенная поверхность располагается не вертикально, а ЦЛ наклонен на 40°, на рентгенограмме суставная щель таранно-пяточного сустава будет закрыта. Поскольку в таком случае положение ЦЛ относительно продольной оси бугра пяточной кости будет близко к перпендикулярному, бугор будет характеризоваться меньшим проекционным укорочением (рис. 4 и 5).
в) Недостаточное тыльное сгибание. В большинстве случаев при травме бугра пяточной кости пациенты не способны осуществить тыльное сгибание стопы под прямым углом к голени. В таких случаях, если рентгенография выполняется при подошвенном сгибании стопы и наклоном ЦЛ на 40°, на рентгенограмме суставная щель таранно-пяточного сустава будет закрыта. Поскольку положение ЦЛ относительно продольной оси бугра пяточной кости будет близко к параллельному, бугор будет характеризоваться большим проекционным укорочением (рис. 6 и 7).
Если пациент не способен выполнить тыльное сгибание стопы правильно, то для визуализации суставной щели таранно-пяточного сустава, необходимо увеличить наклон ЦЛ, пока он не выровняется с основанием пятой плюсневой кости и верхушкой малоберцовой кости (рис. 8 и 9). Если угол между ЦЛ и ПИ слишком острый, бугор будет характеризоваться избыточной элонгацией (рис. 10). Для того чтобы отобразить бугор пяточной кости при подошвенном сгибании стопы, можно воспользоваться альтернативным способом: дистальный отдел голени поднимают, благодаря чему положение подошвенной поверхности стопы относительно ПИ становится ближе к перпендикулярному.
При этом ЦЛ наклоняют так, чтобы он проходил почти перпендикулярно бугру пяточной кости. Однако недостатком такого способа является выраженное проекционное увеличение, которое становится тем больше, чем дальше пятка находится от ПИ. Если проекционное увеличение недопустимо, то для улучшения визуализации бугра пяточной кости можно получить вторую рентгенограмму, используя более низкий наклон ЦЛ. На такой рентгенограмме суставная щель таранно-пяточного сустава будет закрыта.
г) Ротация и наклон пяточной кости. Если нижняя конечность ротирована внутрь или голеностопный сустав находится в положении инверсии, с медиальной стороны будут визуализироваться первая и вторая плюсневые кости. Если нижняя конечность ротирована наружу или голеностопный сустав находится в положении эверсии, с латеральной стороны будут визуализироваться четвертая и пятая плюсневые кости (рис. 11).
Пример анализа рентгенограммы пяточной кости в аксиальной проекции
а) Анализ. Четвертая и пятая плюсневые кости визуализируются с латеральной стороны стопы. Голеностопный сустав был ротирован наружу либо стопа находилась в положении эверсии.
б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность внутрь так, чтобы отобразить голеностопный сустав в ПЗ проекции, либо разместите стопу в нейтральном положении без эверсии.
