• Основание третьей плюсневой кости находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят фаланги, плюсневые кости, кости предплюсны, пяточная кость и мягкие ткани стопы
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии стопы в косой ПЗ проекции.
РИСУНОК 4 Рентгенограммы стопы с низким, средним и высоким медиальным продольным сводом, полученные в косой ПЗ проекции с правильной укладкой.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма стопы в косой ПЗ проекции: недостаточный наклон.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма стопы в косой ПЗ проекции: избыточный наклон.
а) Определение необходимого наклона стопы. Величина наклона стопы, необходимая для визуализации суставных щелей кубовидно-клиновидного сустава и сочленений между плюсневыми костями со второй по пятую, зависит от высоты медиального продольного свода. Так, чем выше свод, тем больше должен быть наклон стопы. На рис. 4 представлены рентгенограммы стопы с низким, средним и высоким медиальным сводом, полученные в косой ПЗ проекции при правильной укладке. На каждой из этих рентгенограмм визуализируются открытые суставные щели кубовидно-клиновидного сустава и сочленений между плюсневыми костями с третьей по пятую, однако наклон стопы в каждом случае был разным, о чем свидетельствует степень наложения друг на друга оснований первой и второй плюсневых костей и величина промежутка между головками плюсневых костей.
Если стопа вращается в медиальную сторону, то на рентгенограмме основание первой плюсневой кости смещается под основание второй плюсневой кости, а остальные плюсневые кости начинают накладываться друг на друга сильнее. Если при рентгенографии стопы в ПЗ проекции ЦЛ был направлен перпендикулярно тыльной поверхности стопы, как показано на рисунке 6, то величина наклона ЦЛ будет совпадать с величиной наклона стопы, требуемой для ее рентгенографии в косой ПЗ проекции.
• Если наклон ЦЛ при рентгенографии стопы в ПЗ проекции составлял около 5°, что свидетельствует о низком своде, для рентгенографии в косой ПЗ проекции стопу следует наклонить на 30°
• Если наклон ЦЛ при рентгенографии стопы в ПЗ проекции составлял около 10°, что свидетельствует о среднем своде, для рентгенографии в косой ПЗ проекции стопу следует наклонить на 45°
• Если наклон ЦЛ при рентгенографии стопы в ПЗ проекции составлял около 15°, что свидетельствует о высоком своде, для рентгенографии в косой ПЗ проекции стопу следует наклонить на 60°
б) Недостаточный наклон стопы. Если на рентгенограмме стопы в косой ПЗ проекции суставные щели продольно ориентированных суставов (кубовидно-клиновидного, ладьевидно-кубовидного и сочленений между плюсневыми костями с третьей по пятую) закрыты, наклон стопы считается неправильным. Чтобы понять, была ли стопа в таком случае повернута недостаточно или избыточно, следует обратить внимание на суставную щель между четвертой и пятой плюсневыми костями. Если основание четвертой плюсневой кости накладывается на основание пятой плюсневой кости, стопа была повернута недостаточно (рис. 5).
в) Избыточный наклон стопы. Если при рентгенографии стопы в косой ПЗ проекции стопа была повернута избыточно, на рентгенограмме суставная щель между четвертой и пятой плюсневыми костями будет закрыта, проксимальный отдел пятой плюсневой кости будет визуализироваться в профиль и накладываться на бугристость четвертой плюсневой кости (рис. 6).
Пример анализа рентгенограмм стопы в косой ПЗ проекции
Рентгенограмма 1:
а) Анализ. Суставные щели между кубовидной и латеральной клиновидной костями, ладьевидной и кубовидной костями, а также между плюсневыми костями с третьей по пятую закрыты. Отсутствует наложение пятой плюсневой кости на бугристость четвертой плюсневой кости. Стопа была повернута в медиальную сторону недостаточно.
б) Коррекция. Увеличте наклон стопы медиально.
Рентгенограмма 2:
а) Анализ. Суставные щели между кубовидной и латеральной клиновидной костями, ладьевидной и кубовидной костями, а также между плюсневыми костями закрыты. Пятая плюсневая кость накладывается на бугристость четвертой плюсневой кости. Стопа была повернута избыточно.
б) Коррекция. Уменьшите наклон стопы в медиальную сторону.
