Рентгенограмма, КТ, УЗИ брюшной полости при саркоме Капоши
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Саркома Капоши (СК)
2. Определение:
• Опухоль низкой степени злокачественности из элементов мезенхимы кровеносных и лимфатических сосудов, поражающая преимущественно кожу и слизистые оболочки
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Распространенная лимфаденопатия с контрастным усилением лимфоузлов, мультифокальные узлы печени или кишечника у пациента с диагностированной кожной СК
2. Рентгенография брюшной полости при саркоме Капоши:
• Рентгеноскопия (—графия) верхних отделов ЖКТ с барием:
о Могут определяться утолщенные складки слизистой и подслизистые узлы
о Узлы в кишечнике могут изъязвляться, принимая вид «мишени» или «бычьего глаза»
3. КТ брюшной полости при саркоме Капоши:
• Печень и селезенка: множественные узлы или объемные образования (от нескольких мм до нескольких см):
о Обычно гиподенсные при КТ с контрастным усилением, но могут усиливаться при отсроченном контрастировании и становиться неразличимыми (изоденсными) в отсроченную фазу
• ЖКТ: 50% пациентов с кожной формой СК имеют поражение ЖКТ:
о Верхние отделы ЖКТ (особенно желудок и двенадцатиперстная кишка) поражаются чаще всего, однако затрагиваться может любой отдел ЖКТ
о Подслизистые узлы или полипоидные объемные образования (<3 см) встречаются наиболее часто, однако возможны также большие поражения инфильтративного характера:
- Характерна регионарная лимфаденопатия с контрастным усилением лимфоузлов
о Могут возникать язвы, инвагинация или обструкция
• Лимфаденопатия: может поражаться любая группа внутрибрюш-ных или тазовых лимфоузлов:
о Чаще всего поражаются забрюшинные лимфатические узлы
о Обычно гиперваскулярные/интенсивно накапливают контраст
4. УЗИ брюшной полости при саркоме Капоши:
• Гепатомегалия с множественными гиперэхогенными узлами (<1 см)
(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента со СПИДом и диссеминированной саркомой Капоши (СК) определяется распространенная внутритрудная лимфаденопатия. Многие из лимфатических узлов гиперваскулярны, что характерно для СК.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется выраженная внутрибрюшная лимфаденопатия с усилением лимфоузлов при контрастировании, что помогает отличить СК от лимфомы или других причин лимфаденопатии.
в) Дифференциальная диагностика изменений брюшной полости при саркоме Капоши:
1. Лимфома:
• Может быть неотличима от СК, хотя повышенное контрастное усиление узлов и поражения внутренних органов свидетельствуют в пользу СК
2. Оппортунистические инфекции кишечника:
• Могут вызывать утолщение складок слизистой оболочки желудка или кишечника
• Отдельно лежащие объемные образования или узлы, накапливающие контраст, нетипичны для инфекции
3. Другие причины гиперваскулярной лимфаденопатии:
• Гиперваскулярные метастазы в лимфатических узлах
• Болезнь Кастлемана
4. Другие причины множественных очаговых изменений печени:
• Метастазы иных опухолей
• Саркоидоз
• Микроабсцессы печени или грибковая инфекция
(Слева) На аксиальном КТ срезе таза с контрастным усилением у пациента со СПИДом определяются множественные увеличенные лимфоузлы, интенсивно накапливающие контраст. При эксцизионной биопсии обнаруживаются признаки болезни Кастлемана и СК, которые одинаково могут проявляться выраженным контрастным усилением лимфоузлов.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у ВИЧ-инфицированного пациента с СК определяется распространенная лимфаденопатия, в т.ч. усиливающиеся при контрастировании лимфоузлы в паховой области. Этот пациент предъявлял жалобы на массивный отек нижних конечностей, что является частым симптомом при паховой лимфаденопатии, обусловленной СК.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Имеет место связь с герпесвирусной инфекцией (вирус герпеса человека 8 типа, ВГЧ-8), а также различные провоцирующие факторы
о Четыре клинических подтипа СК:
- «Классическая» (спорадическая) СК:
Пожилые мужчины родом из Восточной Европы и Средиземноморского региона
Обычно слабо выраженные поражения кожи нижних конечностей
Поражение внутренних органов наблюдается редко (около 10%)
- Эндемическая (африканская) СК:
Не ассоциирована с ВИЧ как с фактором риска
Составляет до 50% всех случаев злокачественных опухолей в некоторых частях Африки
Местное невыраженное поражение кожи более чем в 50% случаев
Лимфаденопатия ± поражение внутренних органов могут иметь «агрессивный» характер
- Ятрогенная (обусловленная трансплантацией органов) СК:
Поражение кожи и слизистых оболочек в 90%; в 40% распространенное поражение внутренних органов
Обычно развивается 1-2 года после трансплантации органа
Пациенты с СК после трансплантации печени и сердца более подвержены поражениям этих органов (около 50%), чем почек (около 25%)
- Эпидемическая (СПИД-обусловленная) СК:
Распространенность среди пациентов со СПИДом уменьшается благодаря эффективной антиретровирусной терапии
Превалирует у мужчин-гомосексуалистов
У пациентов с кожной формой СК при аутопсии часто выявляется поражение лимфоузлов (>70%), легких (50%), ЖКТ (50%), печени/селезенки (30%)
д) Клинические особенности:
1. Проявления саркомы Капоши брюшной полости:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Губкообразные поражения кожи и слизистых оболочек пурпурно-бурого цвета
о Похожие изменения во внутренних органах при эндоскопическом или макроскопическом исследовании
• Другие признаки/симптомы
о Поражение внутренних органов при СК редко является причиной существенного нарушения их функции
- Пациенты обычно становятся жертвами оппортунистических инфекций или лимфомы
2. Течение и прогноз:
• При классической форме прогноз, при условии удаления опухоли, благоприятный
• Случаи СПИД-обусловленной саркомы Капоши обычно приводят к смерти от оппортунистических инфекций
3. Лечение саркомы Капоши брюшной полости:
• Лучевая и химиотерапия в сочетании с антиретровирусной терапией (эпидемический тип) при дающих симптоматику или обезображивающих поражениях
е) Список использованной литературы:
1. Restrepo CS et al: Kaposi's sarcoma: imaging overview. Semin Ultrasound CT MR. 32(5):456-69, 2011
