МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, УЗИ брюшной полости при саркоме Капоши

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Саркома Капоши (СК)
2. Определение:
• Опухоль низкой степени злокачественности из элементов мезенхимы кровеносных и лимфатических сосудов, поражающая преимущественно кожу и слизистые оболочки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Распространенная лимфаденопатия с контрастным усилением лимфоузлов, мультифокальные узлы печени или кишечника у пациента с диагностированной кожной СК

2. Рентгенография брюшной полости при саркоме Капоши:
• Рентгеноскопия (—графия) верхних отделов ЖКТ с барием:
о Могут определяться утолщенные складки слизистой и подслизистые узлы
о Узлы в кишечнике могут изъязвляться, принимая вид «мишени» или «бычьего глаза»

3. КТ брюшной полости при саркоме Капоши:

• Печень и селезенка: множественные узлы или объемные образования (от нескольких мм до нескольких см):
о Обычно гиподенсные при КТ с контрастным усилением, но могут усиливаться при отсроченном контрастировании и становиться неразличимыми (изоденсными) в отсроченную фазу

• ЖКТ: 50% пациентов с кожной формой СК имеют поражение ЖКТ:
о Верхние отделы ЖКТ (особенно желудок и двенадцатиперстная кишка) поражаются чаще всего, однако затрагиваться может любой отдел ЖКТ
о Подслизистые узлы или полипоидные объемные образования (<3 см) встречаются наиболее часто, однако возможны также большие поражения инфильтративного характера:
- Характерна регионарная лимфаденопатия с контрастным усилением лимфоузлов
о Могут возникать язвы, инвагинация или обструкция

• Лимфаденопатия: может поражаться любая группа внутрибрюш-ных или тазовых лимфоузлов:
о Чаще всего поражаются забрюшинные лимфатические узлы
о Обычно гиперваскулярные/интенсивно накапливают контраст

4. УЗИ брюшной полости при саркоме Капоши:
• Гепатомегалия с множественными гиперэхогенными узлами (<1 см)

Лучевые изменения брюшной полости при саркоме Капоши
(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента со СПИДом и диссеминированной саркомой Капоши (СК) определяется распространенная внутритрудная лимфаденопатия. Многие из лимфатических узлов гиперваскулярны, что характерно для СК.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется выраженная внутрибрюшная лимфаденопатия с усилением лимфоузлов при контрастировании, что помогает отличить СК от лимфомы или других причин лимфаденопатии.

в) Дифференциальная диагностика изменений брюшной полости при саркоме Капоши:

1. Лимфома:
• Может быть неотличима от СК, хотя повышенное контрастное усиление узлов и поражения внутренних органов свидетельствуют в пользу СК

2. Оппортунистические инфекции кишечника:
• Могут вызывать утолщение складок слизистой оболочки желудка или кишечника
• Отдельно лежащие объемные образования или узлы, накапливающие контраст, нетипичны для инфекции

3. Другие причины гиперваскулярной лимфаденопатии:
• Гиперваскулярные метастазы в лимфатических узлах
• Болезнь Кастлемана

4. Другие причины множественных очаговых изменений печени:
• Метастазы иных опухолей
• Саркоидоз
• Микроабсцессы печени или грибковая инфекция

Лучевые изменения брюшной полости при саркоме Капоши
(Слева) На аксиальном КТ срезе таза с контрастным усилением у пациента со СПИДом определяются множественные увеличенные лимфоузлы, интенсивно накапливающие контраст. При эксцизионной биопсии обнаруживаются признаки болезни Кастлемана и СК, которые одинаково могут проявляться выраженным контрастным усилением лимфоузлов.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у ВИЧ-инфицированного пациента с СК определяется распространенная лимфаденопатия, в т.ч. усиливающиеся при контрастировании лимфоузлы в паховой области. Этот пациент предъявлял жалобы на массивный отек нижних конечностей, что является частым симптомом при паховой лимфаденопатии, обусловленной СК.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Имеет место связь с герпесвирусной инфекцией (вирус герпеса человека 8 типа, ВГЧ-8), а также различные провоцирующие факторы
о Четыре клинических подтипа СК:
- «Классическая» (спорадическая) СК:
Пожилые мужчины родом из Восточной Европы и Средиземноморского региона
Обычно слабо выраженные поражения кожи нижних конечностей
Поражение внутренних органов наблюдается редко (около 10%)
- Эндемическая (африканская) СК:
Не ассоциирована с ВИЧ как с фактором риска
Составляет до 50% всех случаев злокачественных опухолей в некоторых частях Африки
Местное невыраженное поражение кожи более чем в 50% случаев
Лимфаденопатия ± поражение внутренних органов могут иметь «агрессивный» характер
- Ятрогенная (обусловленная трансплантацией органов) СК:
Поражение кожи и слизистых оболочек в 90%; в 40% распространенное поражение внутренних органов
Обычно развивается 1-2 года после трансплантации органа
Пациенты с СК после трансплантации печени и сердца более подвержены поражениям этих органов (около 50%), чем почек (около 25%)
- Эпидемическая (СПИД-обусловленная) СК:
Распространенность среди пациентов со СПИДом уменьшается благодаря эффективной антиретровирусной терапии
Превалирует у мужчин-гомосексуалистов
У пациентов с кожной формой СК при аутопсии часто выявляется поражение лимфоузлов (>70%), легких (50%), ЖКТ (50%), печени/селезенки (30%)

д) Клинические особенности:

1. Проявления саркомы Капоши брюшной полости:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Губкообразные поражения кожи и слизистых оболочек пурпурно-бурого цвета
о Похожие изменения во внутренних органах при эндоскопическом или макроскопическом исследовании
• Другие признаки/симптомы
о Поражение внутренних органов при СК редко является причиной существенного нарушения их функции
- Пациенты обычно становятся жертвами оппортунистических инфекций или лимфомы

2. Течение и прогноз:
• При классической форме прогноз, при условии удаления опухоли, благоприятный
• Случаи СПИД-обусловленной саркомы Капоши обычно приводят к смерти от оппортунистических инфекций

3. Лечение саркомы Капоши брюшной полости:
• Лучевая и химиотерапия в сочетании с антиретровирусной терапией (эпидемический тип) при дающих симптоматику или обезображивающих поражениях

е) Список использованной литературы:
1. Restrepo CS et al: Kaposi's sarcoma: imaging overview. Semin Ultrasound CT MR. 32(5):456-69, 2011

- Также рекомендуем "Лучевые методы обследования брюшины, брыжейки, брюшной стенки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: