Лучевые изменения брюшной полости при саркоме Капоши
а) Терминология:
• Опухоль низкой степени злокачественности из элементов мезенхимы кровеносных и лимфатических сосудов, поражающая преимущественно кожу и слизистые оболочки
б) Визуализация брюшной полости при саркоме Капоши:
• Печень и селезенка:
о Множественные гиподенсные узлы или объемные образования при КТ с отсроченным контрастным усилением
• ЖКТ:
о 50% пациентов с кожной формой саркомы Капоши (СК) имеют поражения ЖКТ
о Верхние отделы ЖКТ (особенно желудок и двенадцатиперстная кишка) поражаются наиболее часто, однако затрагиваться может любой отдел ЖКТ
о Подслизистые узлы или полипоидные объемные образования (<3 см) встречаются чаще всего, однако возможны также большие инфильтративные поражения
о Часто выявляется регионарная лимфаденопатия с контрастным усилением лимфоузлов
о Подслизистые изъязвленные узлы при рентгенографии (-сколии) с барием могут выглядеть в виде «мишени» или «бычьего глаза»
• Лимфаденопатия:
о Чаще поражаются забрюшинные лимфатические узлы
о Типичны гиперваскулярность/интенсивное контрастное усиление
(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента со СПИДом и диссеминированной саркомой Капоши (СК) определяется распространенная внутритрудная лимфаденопатия. Многие из лимфатических узлов гиперваскулярны, что характерно для СК.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется выраженная внутрибрюшная лимфаденопатия с усилением лимфоузлов при контрастировании, что помогает отличить СК от лимфомы или других причин лимфаденопатии.
(Слева) На аксиальном КТ срезе таза с контрастным усилением у пациента со СПИДом определяются множественные увеличенные лимфоузлы, интенсивно накапливающие контраст. При эксцизионной биопсии обнаруживаются признаки болезни Кастлемана и СК, которые одинаково могут проявляться выраженным контрастным усилением лимфоузлов.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у ВИЧ-инфицированного пациента с СК определяется распространенная лимфаденопатия, в т.ч. усиливающиеся при контрастировании лимфоузлы в паховой области. Этот пациент предъявлял жалобы на массивный отек нижних конечностей, что является частым симптомом при паховой лимфаденопатии, обусловленной СК.
в) Патология:
• Имеется связь с герпесвирусной инфекцией (вирус герпеса человека 8 типа, ВГЧ-8), также в развитии заболевания играют роль различные провоцирующие факторы
• Четыре клинических подтипа СК:
о «Классическая» (спорадическая) СК: заболевают преимущественно пожилые мужчины родом из Восточной Европы и Средиземноморского региона, поражение внутренних органов встречается нечасто:
- Преобладает поражение кожи нижних конечностей
о Эндемическая (Африканская) СК: не ассоциирована с ВИЧ, составляет до 1/2 всех случаев рака в Африке
о Ятрогенная (в результате трансплантации органов) СК: обычно возникает через 1-2 года после трансплантации, проявляясь поражением внутренних органов, чаще всего трансплантатов сердца и печени
о Эпидемическая (СПИД-обусловленная) КС: распространенность снижается в связи с антиретровирусной терапией
