1. Синонимы:
• Перелом обеих костей: обычно перелом средней трети диафиза лучевой и локтевой костей
• Перелом «полицейской дубинки»: перелом диафиза локтевой кости без смещения
• Пластическая деформация: перелом по типу изгиба
2. Определения:
• Перелом, полный или неполный лучевой и/или локтевой кости
• Переломовывих: как правило, перелом одной кости предплечья с сопутствующим вывихом другой как в локтевом, так и в лучезапястном суставе
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Переломы или вывих одной или обеих костей предплечья
• Локализация:
о В любом месте предплечья от лучеголовчатого сустава до дистального лучелоктевого сустава
• Морфология:
о Лучевая и локтевая кость надежно связаны крепкой межкостной связкой:
- Перелом одной кости со смещением обычно приводит к:
Перелому другой кости и
Вывиху другой кости
о Травма, вызванная прямым ударом, может привести к перелому без смещения только одной кости
о Перелом обеих костей: как правило, от средней до дистальной 1/3 предплечья
о Перелом «полицейской дубинки»: изолированный перелом локтевой кости, как правило, от средней до дистальной 1/3
о Перелом по типу изгиба: локтевая кость чаще, чем лучевая кость; обычно полный перелом смежной кости предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяются двойной перелом лучевой кости и оскольчатый перелом средней трети диафиза локтевой кости. Обратите внимание, что в то время как дистальные трети костей предплечья и запястья видны в передне-задней проекции, проксимальная треть костей предплечья и локтевой сустав находятся в боковой проекции, что указывает на вращение на 90° в местах переломов.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяются переломы лучевой и локтевой костей со смещением на ширину диафиза.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом дистальной трети локтевой кости с легким угловым локтевым отклонением дистального отломка перелома. Лучевая кость интактна. В случае, когда перелом возникает в кости предплечья вследствие травмы при прямом ударе, как например, этот, другая кость часто остается интактной.
(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает, что, несмотря на наличие перелома дистальной трети диафиза локтевой кости, лучевая кость интактна. Это называется повреждением «полицейской дубинки», поскольку оно часто возникает в результате удара в предплечье при защите лица или головы.
(Слева) На передне-задней и боковой рентгенограммах виден угловой перелом проксимальной трети лучевой костив. Локтевая кость интактна и отсутствует диастаз дистального лучелоктевого сустава. Изолированные переломы диафиза лучевой кости встречаются нечасто.
(Справа) На боковой рентгенограмме у восьмилетнего мальчика определяется смещение ладонного кортикального слоя каждого перелома, но дорсальный кортикальный слой интактный. Такая картина обусловлена жесткой надкостницей у детей, что называется переломом по типу «зеленой ветки», поскольку он имитирует картину сломанной свежей ветки дерева без разрыва коры.
2. Рентгенография при переломе костей предплечья:
• Линии перелома обычно расположены в средней трети диафиза
• Локальное повреждение кортикального слоя при неполном переломе
• Изгиб обеих костей
3. КТ при переломе костей предплечья:
• Может использоваться для подтверждения слабовыраженного вывиха дистального лучелоктевого сустава
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография в ортогональных проекциях
3. Повреждение Эссекс-Лопрести:
• Оскольчатый перелом головки лучевой кости (или простой перелом и тяжелый разрыв связок) и вывих дистального лучелоктевого сустава
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента 19 лет, рука которого попала под роликовый пресс, видна лучевая изгибистая деформация диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома не определяется, локтевой и лучезапястный сустав интактны.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента в острый период травмы виден заметный дорсальный изгиб диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома отсутствует.
(Слева) Боковая рентгенограмма противоположной конечности у этого же пациента, полученная в острый период травмы, патологические изменения отсутствуют.
(Справа) На передне-задней и боковой рентгенограммах пораженного предплечья у этого же пациента после закрытой репозиции виден возврат к нормальной картине. Репозиция таких переломов обычно заключается в постоянном давлении на кости, помещенных на опору, для возврата к состоянию до повреждения (как в этом случае). В некоторых случаях, чтобы осуществить фиксацию, такие переломы необходимо перевести в линейные переломы.
(Слева) В передне-задней проекции предплечья виден очевидный перелом со смещением лучевой кости. Однако перелом локтевой кости отсутствует, что является очень необычной находкой. Обратите внимание на неправильное срастание локтевой кости в дистальном лучезапястном суставе, свидетельствующее о вывихе.
(Справа) В боковой проекции дистальной трети предплечья и лучезапястного сустава у этого же пациента более четко виден полный вывих локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение на вытянутую руку
о Осевая нагрузка, передаваемая на лучевую и локтевую кость, что приводит к обоим из следующих повреждений:
- Парные переломы обеих костей с одинаковой локализацией
- Перелом одной и вывих другой кости
о Прямой удар:
- Одна локтевая кость:
Более частый
Перелом «полицейской дубинки» встречается, когда рукой пытаются защитить лицо от удара
- Одна лучевая кость:
Значительно менее частый
о Изгибающая (пластическая) деформация:
- Почти исключительно у детей
- Редко у взрослых
д) Клинические особенности:
1. Демография:
• Возраст:
о Дети: 1-10 лет; взрослые
• Эпидемиология:
о Частые: 23% всех переломов у детей
о Переломы предплечья встречаются в 10 раз чаще, чем повреждения запястья как у взрослых, так и у детей
2. Течение и прогноз:
• Неполный перелом срастается в анатомическом положении
• У детей неполный перелом срастается с ремоделированием
• Пластический перелом не ремоделируется
3. Лечение:
• Репозиция; перелом обеих костей у взрослых, как правило, требует открытого вправления с внутренней фиксацией
• Вправление и стабилизация смежного нестабильного сустава
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Если виден только один перелом ищут сопутствующие повреждения
• Может присоединиться компартмент-синдром
2. Советы по интерпретации изображений:
• Тщательно исследуют локтевой и лучезапястный сустав на предмет сопутствующих переломов или вывиха
ж) Список использованной литературы:
1. Bartoncek J et al: History of operative treatment of forearm diaphyseal fractures. J Hand Surg Am. 39(2):335-42, 2014
2. Jayakumar P et al: Non-union in forearm fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 81(1 ):22-32, 2014
3. Massobrio M et al: Forearm post-traumatic deformities: classification and treatment. Injury. 45(2):424-7, 2014
4. Tianhao W et al: Plastic deformation of the forearm in adults: an analysis of 30 cases. J Orthop Surg Res. 9( 1): 117, 2014
5. Edwards SG et al: Proximal forearm fractures. Orthop Clin North Am. 44( 1 ):67-80, 2013
