МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Перелом обеих костей: обычно перелом средней трети диафиза лучевой и локтевой костей
• Перелом «полицейской дубинки»: перелом диафиза локтевой кости без смещения
• Пластическая деформация: перелом по типу изгиба

2. Определения:
• Перелом, полный или неполный лучевой и/или локтевой кости
• Переломовывих: как правило, перелом одной кости предплечья с сопутствующим вывихом другой как в локтевом, так и в лучезапястном суставе

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Переломы или вывих одной или обеих костей предплечья
• Локализация:
о В любом месте предплечья от лучеголовчатого сустава до дистального лучелоктевого сустава
• Морфология:
о Лучевая и локтевая кость надежно связаны крепкой межкостной связкой:
- Перелом одной кости со смещением обычно приводит к:
Перелому другой кости и
Вывиху другой кости
о Травма, вызванная прямым ударом, может привести к перелому без смещения только одной кости
о Перелом обеих костей: как правило, от средней до дистальной 1/3 предплечья
о Перелом «полицейской дубинки»: изолированный перелом локтевой кости, как правило, от средней до дистальной 1/3
о Перелом по типу изгиба: локтевая кость чаще, чем лучевая кость; обычно полный перелом смежной кости предплечья

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяются двойной перелом лучевой кости и оскольчатый перелом средней трети диафиза локтевой кости. Обратите внимание, что в то время как дистальные трети костей предплечья и запястья видны в передне-задней проекции, проксимальная треть костей предплечья и локтевой сустав находятся в боковой проекции, что указывает на вращение на 90° в местах переломов.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяются переломы лучевой и локтевой костей со смещением на ширину диафиза.
Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом дистальной трети локтевой кости с легким угловым локтевым отклонением дистального отломка перелома. Лучевая кость интактна. В случае, когда перелом возникает в кости предплечья вследствие травмы при прямом ударе, как например, этот, другая кость часто остается интактной.
(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает, что, несмотря на наличие перелома дистальной трети диафиза локтевой кости, лучевая кость интактна. Это называется повреждением «полицейской дубинки», поскольку оно часто возникает в результате удара в предплечье при защите лица или головы.
Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней и боковой рентгенограммах виден угловой перелом проксимальной трети лучевой костив. Локтевая кость интактна и отсутствует диастаз дистального лучелоктевого сустава. Изолированные переломы диафиза лучевой кости встречаются нечасто.
(Справа) На боковой рентгенограмме у восьмилетнего мальчика определяется смещение ладонного кортикального слоя каждого перелома, но дорсальный кортикальный слой интактный. Такая картина обусловлена жесткой надкостницей у детей, что называется переломом по типу «зеленой ветки», поскольку он имитирует картину сломанной свежей ветки дерева без разрыва коры.

2. Рентгенография при переломе костей предплечья:
• Линии перелома обычно расположены в средней трети диафиза
• Локальное повреждение кортикального слоя при неполном переломе
• Изгиб обеих костей

3. КТ при переломе костей предплечья:
• Может использоваться для подтверждения слабовыраженного вывиха дистального лучелоктевого сустава

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография в ортогональных проекциях

в) Дифференциальная диагностика перелома костей предплечья:

1. Повреждение Галеацци:
• Перелом диафиза лучевой кости и вывих дистального лучелоктевого сустава

2. Повреждение Монтеджи:
• Перелом диафиза локтевой кости и вывих лучеголовчатого сустава

3. Повреждение Эссекс-Лопрести:
• Оскольчатый перелом головки лучевой кости (или простой перелом и тяжелый разрыв связок) и вывих дистального лучелоктевого сустава

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента 19 лет, рука которого попала под роликовый пресс, видна лучевая изгибистая деформация диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома не определяется, локтевой и лучезапястный сустав интактны.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента в острый период травмы виден заметный дорсальный изгиб диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома отсутствует.
Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) Боковая рентгенограмма противоположной конечности у этого же пациента, полученная в острый период травмы, патологические изменения отсутствуют.
(Справа) На передне-задней и боковой рентгенограммах пораженного предплечья у этого же пациента после закрытой репозиции виден возврат к нормальной картине. Репозиция таких переломов обычно заключается в постоянном давлении на кости, помещенных на опору, для возврата к состоянию до повреждения (как в этом случае). В некоторых случаях, чтобы осуществить фиксацию, такие переломы необходимо перевести в линейные переломы.
Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) В передне-задней проекции предплечья виден очевидный перелом со смещением лучевой кости. Однако перелом локтевой кости отсутствует, что является очень необычной находкой. Обратите внимание на неправильное срастание локтевой кости в дистальном лучезапястном суставе, свидетельствующее о вывихе.
(Справа) В боковой проекции дистальной трети предплечья и лучезапястного сустава у этого же пациента более четко виден полный вывих локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение на вытянутую руку
о Осевая нагрузка, передаваемая на лучевую и локтевую кость, что приводит к обоим из следующих повреждений:
- Парные переломы обеих костей с одинаковой локализацией
- Перелом одной и вывих другой кости
о Прямой удар:
- Одна локтевая кость:
Более частый
Перелом «полицейской дубинки» встречается, когда рукой пытаются защитить лицо от удара
- Одна лучевая кость:
Значительно менее частый
о Изгибающая (пластическая) деформация:
- Почти исключительно у детей
- Редко у взрослых

д) Клинические особенности:

1. Демография:
• Возраст:
о Дети: 1-10 лет; взрослые
• Эпидемиология:
о Частые: 23% всех переломов у детей
о Переломы предплечья встречаются в 10 раз чаще, чем повреждения запястья как у взрослых, так и у детей

2. Течение и прогноз:
• Неполный перелом срастается в анатомическом положении
• У детей неполный перелом срастается с ремоделированием
• Пластический перелом не ремоделируется

3. Лечение:
• Репозиция; перелом обеих костей у взрослых, как правило, требует открытого вправления с внутренней фиксацией
• Вправление и стабилизация смежного нестабильного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если виден только один перелом ищут сопутствующие повреждения
• Может присоединиться компартмент-синдром

2. Советы по интерпретации изображений:
• Тщательно исследуют локтевой и лучезапястный сустав на предмет сопутствующих переломов или вывиха

ж) Список использованной литературы:
1. Bartoncek J et al: History of operative treatment of forearm diaphyseal fractures. J Hand Surg Am. 39(2):335-42, 2014
2. Jayakumar P et al: Non-union in forearm fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 81(1 ):22-32, 2014
3. Massobrio M et al: Forearm post-traumatic deformities: classification and treatment. Injury. 45(2):424-7, 2014
4. Tianhao W et al: Plastic deformation of the forearm in adults: an analysis of 30 cases. J Orthop Surg Res. 9( 1): 117, 2014
5. Edwards SG et al: Proximal forearm fractures. Orthop Clin North Am. 44( 1 ):67-80, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.