МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе венечного отростка локтевой кости

а) Определения:
• Перелом венечного отростка локтевой кости:
о Обычно сочетается с задним вывихом предплечья
• Повреждение по типу «несчастной триады»:
о Перелом венечного отростка
о Перелом головки лучевой кости
о Вывих предплечья

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отделение части венечного отростка на боковой рентгенограмме
• Локализация:
о Проксимальный конец локтевой кости кпереди от локтеблокового сустава
• Размер:
о Отломок может быть разного размера от крошечного до целого венечного отростка
• Морфология:
о Обычно треугольный отломок
о Перелом во фронтальной плоскости

Признаки перелома венечного отростка локтевой кости
(Слева) На сагиттальной 2D КТ с реформатированием виден перелом верхушки венечного отростка с минимальным смещением. Это повреждение I типа по Регану/Моррею, которое обычно лечится консервативно.
(Справа) На сагиттальной 2D КТ с реформатированием виден перелом с захватом 50% венечного отростка. Это повреждения II типа в системе классификации Регана/Моррея. Операция при повреждениях II типа зависит от клинической оценки стабильности локтевого сустава.

2. Рентгенография при переломе венечного отростка локтевой кости:
• Лучше определяется в боковой проекции
• Костный отломок около кончика венечного отростка

3. КТ при переломе венечного отростка локтевой кости:
• Один или больше мелких, покрытых кортикальным слоем отломков, исходящих из венечного отростка
• Часто наблюдается после вправления вывиха предплечья:
о Подтверждает анатомическое вправление
о Выявляет рентгенологически скрытые переломы венечного отростка и головки лучевой кости

4. МРТ при переломе венечного отростка локтевой кости:
• Ищут сопутствующий разрыв связок локтевого сустава в случае вывиха:
о Передний пучок локтевой коллатеральной связки
о Разрыв передней капсулы
• Сопутствующее повреждение сухожилие плечевой мышцы

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Боковая рентгенография
• Рекомендация по протоколу:
о Некоторые переломы лучше видны в косой проекции
о Исследование после вправления вывиха дает лучшие результаты

Признаки перелома венечного отростка локтевой кости
(Слева) На рисунке перелома венечного отростка определяется смещение всего венечного отростка от локтевой кости. Это повреждение III типа по Регану/Моррею.
(Справа) На боковой рентгенограмме локтевого сустава определяется перелом венечного отростка со смещением. Отломок перелома раздроблен и захватывает практически весь венечный отросток; это перелом IV типа Регана/Моррея с медиальным расширением, включая выступающий бугорок на последующей КТ (не показано).

в) Дифференциальная диагностика:

1. Внутрисуставное тело в венечной ямке:
• Венечный отросток сохраняет нормальный размер и форму

2. Перелом головки мыщелка плечевой кости:
• Криволинейный, а не треугольный отломок

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обычно в результате заднего вывиха предплечья:
- Падение на вытянутую руку
- Венечный отросток вдавливается в блок
о Изолированный перелом встречается редко:
- Отрыв в месте прикрепления сухожилия плечевой мышцы
- Прямое сдавливание блока без вывиха

2. Стадирование, градации и классификация перелома венечного отростка локтевой кости:
• Классификация Регана/Моррея:
о I тип: перелом кончика венечного отростка:
- В результате заднего вывиха предплечья
- Механизм сдвига
о II тип: перелом - 50% венечного отростка
о III тип: перелом целого венечного отростка
о IV тип: II или III тип + расширение в медиальную сторону:
- Может захватывать выступающий бугорок (прикрепление локтевой коллатеральной связки)

д) Клинические особенности:

1. Течение и прогноз:
• Обычно в результате заднего вывиха предплечья
• Изолированные переломы венечного отростка встречаются редко
• Осложнения:
о Неподвижность
о Нестабильность
о Гетеротопная оссификация
о Отломки могут стать свободными в полости сустава:
- Ограниченный объем движений

2. Лечение:
• Зависит от типа Регана/Моррея:
о I тип: лечится консервативно
о II тип: необходимо определить степень нестабильности локтевого сустава:
- Оценивают при разгибании >60°
- При нестабильности требуется операция
о III или IV тип: первичная пластика связок локтевого сустава:
- Венечный отросток можно репонировать хирургически

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Вывих предплечья как предрасполагающий фактор
• Симптомы, ассоциированные с нестабильностью локтевого сустава
• Перелом головки лучевой кости («несчастная триада»)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Исследуют рентгенограммы после вправления при небольших отломках

3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают размер отломка (классификация Регана/Моррея)

ж) Список использованной литературы:
1. Chen HW et al: Complications of treating terrible triad injury of the elbow: a systematic review. PLoSOne. 9(5):e97476, 2014
2. Rouleau DM et al: Management of fractures of the proximal ulna. J Am Acad Orthop Surg. 21 (3):149-60, 2013
3. Manidakis N et al: Fractures of the ulnar coronoid process. Injury. 43(7):989-98, 2012
4. Steinmann SP: Coronoid process fracture. J Am Acad Orthop Surg. 16(9):519-29, 2008
5. Wells J et al: Coronoid fractures of the elbow. Clin Med Res. 6(1):40-4,2008
6. Ring D: Fractures of the coronoid process of the ulna. J Hand Surg Am. 31(10):1679-89, 2006

- Также рекомендуем "Признаки переломов костей предплечья"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.