а) Терминология:
• Перелом венечного отростка локтевой кости
• Обычно сочетается с задним вывихом предплечья
• Повреждение по типу «несчастной триады»:
о Перелом венечного отростка
о Перелом головки лучевой кости
о Вывих предплечья
б) Визуализация перелома венечного отростка:
• Величина отломка может быть разной - от крошечного до целого венечного отростка
• Лучше виден на боковой проекции
• В случае вывиха предплечья ищут сопутствующий разрыв связки локтевого сустава
• КТ для поиска переломов венечного отростка и головки лучевой кости после вправления вывиха предплечья
(Слева) На сагиттальной 2D КТ с реформатированием виден перелом верхушки венечного отростка с минимальным смещением. Это повреждение I типа по Регану/Моррею, которое обычно лечится консервативно.
(Справа) На сагиттальной 2D КТ с реформатированием виден перелом с захватом 50% венечного отростка. Это повреждения II типа в системе классификации Регана/Моррея. Операция при повреждениях II типа зависит от клинической оценки стабильности локтевого сустава.
(Слева) На рисунке перелома венечного отростка определяется смещение всего венечного отростка от локтевой кости. Это повреждение III типа по Регану/Моррею.
(Справа) На боковой рентгенограмме локтевого сустава определяется перелом венечного отростка со смещением. Отломок перелома раздроблен и захватывает практически весь венечный отросток; это перелом IV типа Регана/Моррея с медиальным расширением, включая выступающий бугорок на последующей КТ (не показано).
в) Патология:
• Изолированный перелом встречается редко
• Обычно в результате заднего вывиха локтевой кости
• Классификация Регана/Моррея:
о I тип: перелом кончика венечного отростка
о II тип: перелом - 50% венечного отростка
о III тип: перелом всего венечного отростка
о IV тип: II или III тип + расширение в медиальную сторону
• Отрыв в месте прикрепления сухожилия плечевой мышцы
• Прямое сдавливание блока без вывиха
г) Клинические особенности:
• Зависит от типа Регана/Моррея
д) Диагностическая памятка:
• Вывих предплечья как причинный фактор
• Оценивают рентгенограммы после вправления при небольших отломках
• Симптомы нестабильности локтевого сустава
• Перелом головки лучевой кости («несчастная триада»)
• Описывают величину отломка (тип Регана/Моррея)
• Ищут сопутствующие повреждения связок
