Рекомендации по анализу рентгенограммы голени в ПЗ проекции
Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма голени в ПЗ проекции: правильное положение.
• Яркость изображения одинакова на всем протяжении голени
• Большеберцовая кость перекрывает приблизительно четверть головки и половину дистального отдела малоберцовой кости
• Отсутствует наложение большеберцовой кости на диафиз малоберцовой кости (рис. 5 и 6)
• Диафиз большеберцовой кости находится в центре экспозиционного поля
• Суставные щели коленного и голеностопного суставов закрыты (рис. 7)
• В экспозиционное поле входят большеберцовая и малоберцовая кости, коленный сустав и мягкие ткани голени
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии голени в ПЗ проекции.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма голени в ПЗ проекции. Голеностопный сустав отображен в ПЗ проекции, а коленный сустав слегка повернут наружу.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма голени в ПЗ проекции при переломе костей дистального ее отдела.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма голени в ПЗ проекции. Нижняя конечность повернута наружу.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма голени в ПЗ проекции. Нижняя конечность повернута внутрь.
РИСУНОК 7 Расхождение рентгеновских лучей при рентгенографии голени в ПЗ проекции.
а) Сравнение анатомического положения и укладок для рентгенографии голеностопного и коленного суставов в ПЗ проекции. Чтобы отобразить голень в анатомическом положении, нижние конечности следует повернуть внутрь, пока надмыщелки бедренных костей не будут располагаться параллельно ПИ. При этом коленные суставы будут располагаться так же, как для рентгенографии в ПЗ проекции, а голеностопные суставы — как для рентгенографии в косой ПЗ проекции с поворотом внутрь на 15-20° (проекция суставной щели). При такой укладке большеберцовая кость на рентгенограмме будет перекрывать головку малоберцовой кости приблизительно на половину (как и следует для рентгенографии коленного сустава в ПЗ проекции), а дистальный отдел малоберцовой кости — на четверть (как и следует для рентгенографии голеностопного сустава в проекции суставной щели).
Такое положение голени не соответствует укладке для рентгенографии голеностопного сустава в ПЗ проекции, обсужденной ранее, поскольку для нее нижнюю конечность вместе со стопой поворачивать внутрь не следует, из-за чего на рентгенограмме большеберцовая кость будет перекрывать дистальный отдел малоберцовой кости приблизительно на половину. Если голень расположить так же, как и для рентгенографии голеностопного сустава в ПЗ проекции, то коленный сустав будет слегка повернут наружу и будет отображаться не в ПЗ проекции, вследствие чего на рентгенограмме большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости более чем на 1,25 см (рис. 3). Поскольку отобразить голеностопный и коленный суставы одновременно в истинной ПЗ проекции нельзя, рекомендации по анализу изображений и соответствующим укладкам в таблице 6.13 приводятся для рентгенографии голени в проекции, промежуточной между ПЗ проекцией коленного и ПЗ проекцией голеностопного суставов.
б) Укладка при переломе. При подозрении на перелом костей голени следует в истинной ПЗ проекции отобразить сустав расположенный ближе всего к перелому, как описано ранее в этом разделе. Если перелом находится ближе к дистальному отделу голени, голеностопный сустав располагают так, чтобы стопа находилась в вертикальном положении, а коленный сустав был слегка повернут наружу. На рентгенограмме большеберцовая кость будет перекрывать дистальный отдел малоберцовой кости приблизительно на половину. Степень наложения проксимальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей зависит от влияния перелома на ротацию нижней конечности (рис. 4).
Если перелом расположен ближе к проксимальному отделу голени, то коленный сустав располагают так, чтобы надмыщелки бедренной кости находились параллельно ПИ, а голень была слегка повернута внутрь. На рентгенограмме большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости приблизительно на половину. Степень наложения дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей зависит от влияния перелома на ротацию нижней конечности.
в) Наружная ротация нижней конечности. Чтобы выявить ротацию нижней конечности, следует на рентгенограмме голени в ПЗ проекции обратить внимание на взаимное расположение малоберцовой и большеберцовой костей. Если нижняя конечность повернута наружу избыточно, то большеберцовая кость будет перекрывать более четверти головки и более половины дистального отдела малоберцовой кости. При еще большем повороте наружу большеберцовая кость будет накладываться на диафиз малоберцовой кости (рис. 5).
г) Внутренняя ротация нижней конечности. Если нижняя конечность повернута внутрь избыточно, то большеберцовая кость будет перекрывать менее четверти головки и менее половины дистального отдела малоберцовой кости (рис. 6).
д) Суставные щели коленного и голеностопного суставов. Если голень располагается параллельно ПИ, а ЦЛ направлен на середину голени, то рентгеновские лучи вследствие расхождения будут проходить через коленный сустав в направлении, противоположном скосу верхней суставной поверхности большеберцовой кости, наклоненной дистально от переднего края к заднему. По той причине суставная щель коленного сустава на рентгенограмме голени в ПЗ проекции будет закрыта (рис. 7). Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости тоже наклонена дистально от переднего края к заднему примерно на 3°. Но несмотря на то, что рентгеновские лучи расходятся в ту же сторону, куда направлен скос суставной поверхности, они расходятся под большим углом, вследствие чего суставная щель голеностопного сустава на рентгенограмме будет закрыта.
Пример анализа рентгенограммы голени в ПЗ проекции
а) Анализ. Дистальный отдел голени обрезан. Отсутствует наложение большеберцовой кости на дистальный и проксимальный отделы малоберцовой кости. ЦЛ и ПИ были смещены проксимально, а нижняя конечность была повернута внутрь.
б) Коррекция. Сместите ЦЛ и ПИ на 2,5 см дистальнее и поверните нижнюю конечность наружу, чтобы отобразить голень в ПЗ проекции.
