Рекомендации по анализу рентгенограммы голени в боковой проекции (медиолатеральной)
Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1 и 2):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма голени в боковой проекции: правильное положение.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма голени ребенка в боковой проекции: правильное положение.
• Яркость изображения одинакова на всем протяжении голени
• Большеберцовая кость перекрывает приблизительно половину головки малоберцовой кости
• Отсутствует наложение большеберцовой кости на диафиз малоберцовой кости.
• Задние поверхности дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей совмещены (рис. 5 и 6)
• Диафиз большеберцовой кости находится в центре экспозиционного поля
• Суставные щели коленного и голеностопного суставов закрыты (рис. Б)
• В экспозиционное поле входят большеберцовая и малоберцовая кости, коленный сустав и мягкие ткани голени
РИСУНОК Б Расхождение рентгеновских лучей при рентгенографии голени в ПЗ проекции.
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии голени в боковой проекции.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма голени в боковой проекции при переломе костей дистального ее отдела.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма голени в боковой проекции с избыточной наружной ротацией.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма голени в боковой проекции с недостаточной наружной ротацией.
а) Вариации между истинными боковыми проекциями коленного и голеностопного суставов. По тем же причинам, которые обсуждались ранее при рентгенографии голени в ПЗ проекции, отобразить голеностопный и коленный суставы одновременно в истинной боковой проекции нельзя. Поэтому рекомендации по анализу изображений приводятся для рентгенографии голени в такой проекции, при которой коленный сустав относительно истинной боковой проекции будет слегка повернут внутрь, а голеностопный сустав — слегка повернут наружу.
б) Укладка при переломе. При подозрении на перелом костей голени следует в истинной боковой проекции отобразить сустав расположенный ближе всего к перелому. Если перелом находится ближе к дистальному отделу голени, голеностопный сустав располагают так, чтобы латеральная поверхность стопы находилась параллельно ПИ. На рентгенограмме малоберцовая кость будет перекрыта задней половиной большеберцовой кости.
Степень наложения проксимальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей зависит от влияния перелома на ротацию нижней конечности (рис. 4). Если перелом находится ближе к проксимальному отделу голени, коленный сустав располагают так, чтобы надмыщелки бедренной кости располагались перпендикулярно ПИ. На рентгенограмме большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости приблизительно наполовину.
Степень наложения дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей зависит от влияния перелома на ротацию нижней конечности.
в) Наружная ротация нижней конечности. Использовать в качестве ориентира для выявления ротации наложение мыщелков бедренной кости и куполов таранной кости можно только на рентгенограммах коленного или голеностопного суставов в боковой проекции. Для рентгенограммы голени в боковой проекции такой ориентир не подходит, поскольку ни коленный, ни голеностопный сустав не отображаются в истинной боковой проекции.
Степень наложения мыщелков бедренной кости зависит также от выраженности сгибания коленного сустава и направления, в котором расходящиеся рентгеновские лучи пересекают медиальный мыщелок (см. рентгенографию коленного сустава в боковой проекции). Таким образом, чтобы выявить ротацию нижней конечности на рентгенограмме голени в ПЗ проекции, следует обратить внимание на наложение большеберцовой кости и головки малоберцовой кости. Если нижняя конечность повернута наружу избыточно, то большеберцовая кость будет перекрывать менее половины головки малоберцовой кости (рис. 5).
г) Внутренняя ротация нижней конечности. Если нижняя конечность повернута внутрь избыточно, то большеберцовая кость будет перекрывать более половины головки малоберцовой кости, диафизы большеберцовой и малоберцовой костей будут несколько накладываться друг на друга, а задняя поверхность дистального отдела малоберцовой кости будет визуализироваться слегка впереди задней поверхности дистального отдела большеберцовой кости (рис. 6).
Пример анализа рентгенограмм голени в боковой проекции
Рентгенограмма 1:
а) Анализ. Большеберцовая кость перекрывает более чем половину головки малоберцовой кости и весь ее диафиз. Задняя поверхность дистального отдела малоберцовой кости визуализируется впереди задней поверхности дистального отдела большеберцовой кости. Нижняя конечность была повернута внутрь.
б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность наружу, чтобы отобразить голень в боковой проекции.
Рентгенограмма 2:
а) Анализ. Большеберцовая кость перекрывает менее чем половину головки малоберцовой кости. Нижняя конечность была повернута наружу больше, чем следует для того, чтобы отобразить голень в боковой проекции.
б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность внутрь, чтобы отобразить голень в боковой проекции.
