Рекомендации по анализу рентгенограммы черепа и нижней челюсти в аксиальной ПЗ проекции по методу Тауна
Рекомендации по анализу качества рентгенограммы (рис. 1 и 2):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма черепа (сосцевидных отростков) в аксиальной ПЗ проекции (по методу Тауна), демонстрирующая правильное расположение.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма нижней челюсти в аксиальной ПЗ проекции (по методу Тауна), правильное ее расположение.
• Расстояние между задним наклоненным отростком тела клиновидной кости и латеральным краем большого затылочного отверстия, а также между шейкой нижней челюсти и латеральным краем шейных позвонков с обеих сторон одинаково
• Каменистые гребни симметричны
• Спинка турецкого седла визуализируется в центре большого затылочного отверстия (рис. 4)
• Череп и каменисто-сосцевидная часть височной кости: спинка турецкого седла и задние наклоненные отростки проекционно не укорочены, видны в большом затылочном отверстии и не накладываются на заднюю дугу атланта
• Нижняя челюсть: спинка турецкого седла и задние наклоненные отростки визуализируются на уровне верхнего края большого затылочного отверстия; мыщелки нижней челюсти и нижнечелюстные ямки четко видны и не накладываются на сосцевидные отростки (рис. 5-7)
• Травма: рис. 8
• Сагиттальный шов и перегородка носа располагаются по длинной оси экспозиционного поля
• Расстояние между задним наклоненным отростком и латеральным краем большого затылочного отверстия с обеих сторон одинаково
• Каменистые гребни находятся на одном горизонтальном уровне (рис. 9)
• Череп: нижний край затылочной кости находится в центре экспозиционного поля
• Нижняя челюсть: середина расстояния между ветвями нижней челюсти находится в центре экспозиционного поля
• Череп: в экспозиционное поле входят наружный край черепа, каменистые гребни, спинка турецкого седла и большое затылочное отверстие
• Нижняя челюсть: в экспозиционное поле входят нижняя челюсть и нижнечелюстные ямки
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии черепа в аксиальной ПЗ проекции (по методу Тауна).
РИСУНОК 4 Рентгенограмма черепа в аксиальной ПЗ проекции (по методу Тауна). Голова повернута лицом влево.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма черепа в аксиальной ПЗ проекции (по методу Тауна). Либо подбородок был опущен недостаточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, либо ЦЛ был избыточно наклонен в краниальном направлении.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма нижней челюсти в аксиальной ПЗ проекции (по методу Тауна). Либо подбородок был опущен недостаточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, либо ЦЛ был избыточно наклонен в краниальном направлении.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма черепа в аксиальной ПЗ проекции (по методу Тауна). Либо подбородок был опущен избыточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, либо ЦЛ был избыточно наклонен в каудальном направлении.
РИСУНОК 8 Наклон центрального луча (ЦЛ) для рентгенографии черепа в аксиальной ПЗ проекции (по методу Тауна) при травме.
РИСУНОК 9 Рентгенограмма черепа в аксиальной ПЗ проекции (по методу Тауна). Голова и наклонена, и повернута лицом влево.
а) Ротация черепа. На рентгенограмме черепа в аксиальной ПЗ проекции при повороте головы расстояние от заднего наклоненного отростка тела клиновидной кости и спинки турецкого седла до латеральной границы затылочного отверстия с одной стороны будет больше, чем с другой, как и расстояние от шейки нижней челюсти до шейных позвонков. При этом голова будет повернута лицом в ту сторону, на которой перечисленные расстояния будут меньше (рис. 4).
б) Положение ОМЛ: недостаточное опускание подбородка. Если пациент опустил подбородок недостаточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, спинка турецкого седла будет видна выше большого затьь лочного отверстия (рис. 5 и 6).
в) Положение ОМЛ: избыточное опускание подбородка. Если пациент опустил подбородок избыточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, спинка турецкого седла будет проекционно укорочена и будет накладываться на заднюю дугу атланта (рис. 7).
г) Положение ОМЛ: аксиальная ПЗ проекция при травме. Если пациент вследствие травмы или ригидности шеи не может разместить голову так, чтобы ОМЛ была перпендикулярна ПИ, то можно наклонить ЦЛ. Попросите пациента опустить подбородок, насколько это возможно, так, чтобы взаимное расположение ОМЛ и ПИ было как можно ближе к перпендикулярному.
Затем направьте ЦЛ параллельно ОМЛ, после чего наклоните ЦЛ в каудальном направлении на 30°, чтобы получить аксиальную ПЗ проекцию черепа и каменисто-сосцевидной части височной кости (рис. 8), или на 35-40°, чтобы получить аксиальную ПЗ проекцию нижней челюсти. При этом наклон ЦЛ не должен превышать 45° во избежание чрезмерного искажения.
д) Наклон черепа. Наклон черепа на рентгенограмме в аксиальной ПЗ проекции возникает тогда, когда срединная сагиттальная плоскость головы не была совмещена с длинной осью ПИ. Поскольку при наклоне головы положение ЦЛ не совпадет со срединной сагиттальной плоскостью, на рентгенограмме череп будет еще и развернут.
При повороте головы расстояние от латерального края большого затылочного отверстия до латерального края черепа с одной стороны будет больше, чем с другой. Однако при наклоне головы в отличие от ее поворота каменистые гребни будут визуализироваться на разных горизонтальных уровнях. При этом голова будет наклонена в сторону, на которой каменистый гребень будет ниже и на которой расстояние от большого затылочного отверстия до латеральной границы черепа будет больше (рис. 9).
Пример анализа рентгенограммы в аксиальной ПЗ проекции (по методу Тауна)
Аксиальная ПЗ проекция нижней челюсти.
а) Анализ. Спинка турецкого седла и передние наклоненные отростки тела клиновидной кости визуализируются выше большого затылочного отверстия. Либо подбородок был недостаточно опущен, либо ЦЛ был недостаточно наклонен в каудальном направлении, чтобы образовать угол 30° с ОМЛ.
б) Коррекция. Опустите подбородок так, чтобы ОМЛ была перпендикулярна ПИ. Если пациент не может этого сделать, то наклоните ЦЛ в каудальном направлении на необходимую величину.
