Рекомендации по анализу качества рентгенограммы (рис. 1-3):

• Расстояние между латеральным краем глазницы и латеральным краем черепа с обеих сторон одинаково (рис. 5)

• Каменистые гребни направлены горизонтально и видны в нижней трети глазниц

• Пирамиды височных костей и подглазничные края накладываются друг на друга

• Верхние глазничные щели видны внутри глазниц (рис. 6-8)

• Травма: рис. 9 и 10

• Перегородка носа располагается по длинной оси экспозиционного поля

• Надглазничные края находятся на одном горизонтальном уровне (рис. 11)

• Пазухи решетчатой кости находятся в центре экспозиционного поля

• Череп: в экспозиционное поле входят наружный край свода черепа и пазухи решетчатой кости.

• Лицевой отдел черепа и придаточные пазухи носа: в экспозиционное поле входят лобные пазухи, пазухи решетчатой кости и латеральные края черепа

а) Ротация черепа. Если на рентгенограмме черепа в аксиальной ПЗ проекции расстояние между латеральным краем глазницы и латеральным краем черепа с одной стороны больше, чем с другой (рис. 5), то голова была повернута лицом в ту сторону, на которой указанное расстояние меньше (рис. 8).

б) Положение ОМЛ: недостаточное опускание подбородка. Чтобы по рентгенограмме черепа в аксиальной ЗП проекции определить, были ли ОМЛ и ЦЛ расположены правильно, необходимо сравнить взаимное расположение каменистых гребней и глазниц. Если подбородок не был опущен так, чтобы ОМЛ была перпендикулярна ПИ, или если ОМЛ была размещена правильно, но ЦЛ был наклонен более чем на 15° в каудальном направлении, то каменистые гребни окажутся ниже подглазничных краев (рис. 6).

Если пациент не может опустить подбородок так, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, можно наклонить ЦЛ. Попросите пациента опустить подбородок, насколько это возможно, так, чтобы взаимное расположение ОМЛ и ПИ было как можно ближе к перпендикулярному. Затем направьте ЦЛ параллельно ОМЛ и наклоните его на 15° в каудальном направлении для аксиальной ЗП проекции и в краниальном направлении для аксиальной ПЗ проекции (рис. 7).

в) Положение ОМЛ: избыточное опускание подбородка. Если подбородок был опущен избыточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, или если ОМЛ была размещена правильно, но ЦЛ был наклонен менее чем на 15° в каудальном направлении, то каменистые гребни и пирамиды височных костей будут визуализироваться в верхней половине глазниц (рис. 8).

г) Рентгенография в аксиальной ПЗ проекции при травме (по методу Колдуэлла): избыточный краниальный наклон ЦЛ. Если при рентгенографии в аксиальной ПЗ проекции пациент вследствие травмы не может разместить голову так, чтобы ОМЛ была перпендикулярна ПИ, то сначала направьте ЦЛ параллельно ОМЛ, как показано на рисунке 7. Угол наклона ЦЛ в этом случае будет зависеть от того, как высоко располагается подбородок в иммобилизирующем воротнике, но чаще он составляет от 10 до 15° в каудальном направлении.

Затем от этого уровня следует наклонить ЦЛ в краниальном направлении на 15°, т.е. на 15° относительно ОМЛ, как показано на рисунке 7 (вместо каудального нужен краниальный наклон, поскольку рентгенография выполняется в ПЗ проекции). Например, если для того, чтобы расположить ЦЛ параллельно ОМЛ потребовалось бы наклонить ЦЛ на 10° в каудальном направлении, то для рентгенографии в аксиальной ПЗ проекции достаточно будет сразу наклонить ЦЛ на 5° в краниальном направлении, т.е. на 15° относительно ОМЛ.

При исследовании травмированного пациента от наклона ЦЛ будет зависеть то, как на рентгенограмме в аксиальной ПЗ проекции будут располагаться относительно друг друга каменистые гребни и глазницы. При неправильном положении каменистых гребней и глазниц ЦЛ следует наклонить в том направлении, в котором вам нужно сместить глазницы. Если каменистые гребни визуализируются ниже подглазничных краев, ЦЛ был слишком сильно наклонен в краниальную сторону, и его наклон необходимо уменьшить (рис. 9).

д) Рентгенография в аксиальной ПЗ проекции при травме (по методу Колдуэлла): избыточный каудальный наклон ЦЛ. Если каменистые гребни визуализируются в верхней половине глазниц, ЦЛ был наклонен в краниальную сторону недостаточно, и его наклон необходимо увеличить (рис. 10).

е) Наклон головы и положение срединной сагиттальной плоскости. При наклоне головы изменяется траектория прохождения ЦЛ (и косых лучей) через анатомические структуры, что может привести к ротации. Кроме того, наклон головы не позволит максимально сузить экспозиционное поле (рис. 11).

Пример анализа рентгенограмм в аксиальной ЗП или ПЗ проекции

Рентгенограмма 1:

а) Анализ. Расстояние между латеральным краем черепа, латеральным краем глазницы и петушиным гребнем слева больше, чем справа. Голова была повернута лицом вправо. Каменистые гребни визуализируются ниже подглазничных краев. Подбородок был опущен недостаточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ.

б) Коррекция. Поверните голову лицом влево и опустите подбородок так, чтобы ОМЛ была перпендикулярна ПИ.

Рентгенограмма 2:

а) Анализ. Каменистые гребни и пирамиды височных костей визуализируются в верхней половине глазниц. Либо подбородок был опущен избыточно, чтобы расположить ОМЛ перпендикулярно ПИ, либо ЦЛ был наклонен в каудальном направлении слишком сильно.

б) Коррекция. Поднимите подбородок так, чтобы ОМЛ была перпендикулярна ПИ, или наклоните ЦЛ в краниальном направлении.

- Также рекомендуем "Укладка при рентгенограмме черепа и нижней челюсти в аксиальной ПЗ проекции по методу Тауна"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.8.2021