Рекомендации по анализу рентгенограммы лицевого отдела черепа, придаточных пазух и костей носа в боковой проекции
Рекомендации по анализу качества изображений (рис. 1-4):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма черепа в боковой проекции, правильное расположение.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма черепа ребенка в боковой проекции, правильное расположение.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма лицевого отдела черепа и придаточных пазух носа в боковой проекции, демонстрирующая правильное их расположение.
РИСУНОК 4 Рентгенограммы костей носа в боковой проекции, правильное расположение.
• Если турецкое седло тображается, оно видно в профиль
• Передние и задние контуры крыш глазниц, ветвей нижней челюсти, больших крыльев клиновидной кости, наружных слуховых проходов, скуловых костей и свода черепа накладываются друг на друга (рис. 6 и 7)
• Нижние и верхние контуры крыш глазниц, ветвей нижней челюсти, больших крыльев клиновидной кости, наружных слуховых проходов, скуловых костей и свода черепа накладываются друг на друга (рис. 8)
• Череп: отсутствует наложение задненижнего края затылочных костей и задней дуги атланта
• Череп: точка, лежащая на 5 см выше наружного слухового прохода, находится в центре экспозиционного поля
• Лицевой отдел черепа и придаточные пазухи носа: скуловые кости и большие крылья клиновидной кости находятся в центре экспозиционного поля
• Кости носа: кости носа находятся в центре экспозиционного поля
• Череп: в экспозиционное поле входит наружный край черепа
• Лицевой отдел черепа и придаточные пазухи носа: в экспозиционное поле входят решетчатая, клиновидная, лобные и скуловые кости, большие крылья клиновидной кости, крыши глазниц, турецкое седло и нижняя челюсть
РИСУНОК 5 Правильное положение пациента для рентгенографии черепа в боковой проекции.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма черепа в боковой проекции. Голова повернута.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма придаточных пазух носа в боковой проекции. Голова повернута.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма черепа в боковой проекции. Верх головы наклонен в сторону, противоположную ПИ. Кроме того, он срезан.
РИСУНОК 9 Правильное положение пациента для рентгенографии черепа в боковой проекции при травме.
а) Уровни жидкости в придаточных пазухах носа. Чтобы отобразить уровни жидкости в придаточных пазухах носа, рентгенографию в боковой проекции следует выполнять горизонтальным ЦЛ в вертикальном положении пациента. В этом положении густая желатиноподобная жидкость, заполняющая пазухи, осядет в самом низу, создав границу воздух-жидкость, что позволит оценить ее количество.
б) Ротация черепа. Точное положение срединной сагиттальной плоскости головы необходимо для того, чтобы избежать ротации черепа, придаточных пазух и костей носа. Если срединная сагиттальная плоскость головы не будет расположена параллельно ПИ, то на рентгенограмме черепа в боковой проекции турецкое седло будет искажено, а ветви нижней челюсти, большие крылья клиновидной кости, наружные слуховые проходы, скуловые кости и передние контуры свода черепа будут смещены относительно друг друга (рис. 6 и 7).
И поскольку две стороны черепа являются зеркальными отражениями, то определить, в каком направлении была повернута голова, будет очень трудно. Предположить, в какую сторону голова пациента может наклониться, можно, обратив внимание на его исходное положение. Обычно пациенты склонны наклонять голову и поворачивать ее лицом в направлении ПИ.
в) Наклон черепа. Наклон головы в боковой проекции отсутствует, если межзрачковая линия (МЗЛ) располагается перпендикулярно ПИ. Если срединная сагиттальная плоскость не параллельна ПИ, а МЗЛ не перпендикулярна ПИ, то на рентгенограмме будет отмечаться наклон черепа, придаточных пазух и костей носа.
Чтобы на рентгенограмме в боковой проекции отличить наклон от вращения, необходимо обратить внимание на то, как накладываются друг на друга крыши глазниц, большие крылья клиновидной кости, наружные слуховые каналы, скуловые кости и нижние контуры черепа. Если голова была наклонена, то одна из соответствующих структур будет визуализироваться выше другой.
Чтобы определить направление наклона головы, необходимо обратить внимание на позвоночное отверстие атланта (позвонок С1). Если верх головы наклонен в сторону ПИ, то отверстие визуализироваться не будет, а если верх головы наклонен в противоположную от ПИ сторону, то отверстие будет видно (рис. 8).
г) Укладка при травме. Чтобы при травме выполнить рентгенографию черепа в боковой проекции, необходимо разместить ПИ и отсеивающую решетку у латеральной поверхности черепа и направить ЦЛ горизонтально в точку, лежащую на 5 см выше наружного слухового прохода (НСП) (рис. 9). Если голову можно двигать, следует приподнять затылок за счет рентгенонегативной губчатой подкладки и скорректировать положение головы в соответствии с общими рекомендациями.
Если заподозрена травма шейного отдела позвоночника, менять положение головы не следует до тех пор, пока врач лучевой диагностики не убедится в безопасности манипуляции. Также можно оставить голову в исходном положении, но разместить ПИ на 2,5 см ниже затылочной кости.
Пример анализа рентгенограмм в боковой проекции
Боковая проекция черепа.
а) Анализ. Крыши глазниц, НСП и нижние контуры черепа не совмещены. Одна из перечисленных парных структур визуализируется выше другой, при этом видно позвоночное отверстие атланта. Голова была наклонена в сторону, противоположную ПИ.
б) Коррекция. Разместите срединную сагиттальную плоскость черепа параллельно ПИ, а МЗЛ — перпендикулярно ПИ.
