а) Терминология:
• Диффузная персистирующая боль, обычно в конечности, которая часто ассоциируется с:
о Вазомоторными нарушениями
о Трофическими изменениями
о Ограничением движений в суставах или их неподвижностью
• КРБС тип 1: отсутствие установленного поражения нервов:
о Используется вместо термина «рефлекторная симпатическая дистрофия»
• КРБС тип 2: установленное поражение нерва, являющееся причиной боли в зоне его иннервации:
о Используется вместо термина «каузалгия»
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: признаки комплексного регионального болевого синдрома (КРБС). При первичном обращении визуализируются признаки отека костного мозга в области латерального мыщелка бедренной кости. Также определяются умеренно выраженные признаки отека примыкающих к мыщелку бедренной кости мягких тканей.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира, выполнена этому же пациенту при первичном обращении: подтверждается отек костного мозга в области латерального мыщелка бедренной кости. В области надколенника имеются очаги отека, характеризующиеся сигналом высокой интенсивности. Отек имеет преимущественно субхондральное расположение.
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира, тот же пациент 3,5 месяца спустя. На фоне сохранения боли в коленном суставе характер отека изменился: визуализируется иной характер отека в латеральном мыщелке, а также впервые возникшие признаки отека костного мозга в области медиального мыщелка бедренной кости и в большеберцовой кости. Признаки отека мягких тканей визуализируются по ходу подвздошно-большеберцового тракта.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира, выполнена тому же пациенту в то же время: отек костного мозга в области медиального и латерального мыщелков бедренной кости. Отек в структуре надколенника разрешился.
б) Визуализация:
• Рентгенография позволяет визуализировать признаки диффузного регионального остеопороза:
о Возможно преобладание субкортикальных изменений
о Могут визуализироваться признаки трофических изменений в мягких тканях
о Признаки остеопороза на кисти могут визуализироваться в зонах иннервации лучевого или локтевого нервов
• МРТ, режим Т1: низкоинтенсивные участки отека костного мозга
• МРТ, последовательности, чувствительные к жидкости:
о Очаговые признаки отека костного мозга, характеризующегося высокоинтенсивным сигналом
о Необходим тщательный поиск субкортикальных изменений
о Утолщение кожи, отек мягких тканей
• Трехфазная сцинтиграфия:
о Обычно высокое накопление в фазу кровотока, кровенаполнения и распределения
в) Клинические особенности:
• В 50% случаев боль в течение двух лет сохраняется
• Высокая интенсивность при сцинтиграфии предполагает лучшие прогноз и эффективность лечения
г) Диагностическая памятка:
• Примите во внимание: ранняя сцинтиграфия позволяет устанавливать диагноз на ранней стадии, когда лечение может быть эффективным
• МРТ в целом представляет собой региональное исследование. Для диагностики КРБС убедитесь в фокальном характере патологических изменений:
о Не пропустите диффузный инфильтративный процесс
