а) Терминология:
• Доброкачественное кистозное новообразование кости с жидкостным (серозным или серозно-геморрагическим) содержимым
б) Визуализация:
• У детей в 90% случаев поражаются длинные трубчатые кости
о Чаще всего поражается плечевая (проксимальный отдел) кость
о Развивается из метафиза возле зоны роста
о По мере роста физарная зона отдаляется от патологического очага
• У взрослых простая костная киста (ПКК) развивается в других областях
о Пяточная кость > крылья подвздошных костей > дистальный отдел лучевой кости, надколенник
• Рентгенография: центральный литический очаг, развивающийся в костномозговом канале
о Возможна псевдотрабекуляция
о При отсутствии перелома периостальная реакция не выражена
о Может иметь место симптом «упавшего фрагмента»
• МРТ: подтверждает кистозную природу патологического очага:
о В различных последовательностях часто, но не всегда, визуализируются уровни жидкость-жидкость
о Возможно наличие фиброзных перемычек
о При патологическом переломе картина МРТ усложняется
о Контрастное усиление: центральная область низкоинтенсивного сигнала окаймлена зоной, часто накапливающей контрастное вещество (80%)
о Часть очагов характеризуется контрастным усилением центральной зоны (27%)
Рисунок: простая костная киста (ПКК) с типичным расположением в проксимальном отделе плечевой кости. Полость кисты хорошо отграничена и характеризуется истончением кортикального слоя и небольшим вспучиванием. Патологические очаги заполнены. Обычно, прозрачной серозной жидкостью. Здесь визуализируется блестящая выстилка кисты.
Рентгенография в ПЗ проекции: пример типичной ПКК в виде центрального литического очага с истончением кортикального слоя и небольшим вспучиванием кости. Периостальная реакция представляет собой остаточный признак патологического перелома. Здесь имеется классическое поражение проксимального метафиза.
в) Клинические особенности:
• В 85% случаев заболевание развивается в возрасте до 20 лет
• Многие очаги самостоятельно разрешаются по достижению пациентом скелетной зрелости
• Общепринятого оптимального похода к лечению не существует
г) Диагностическая памятка:
• <50% подтвержденных ПКК отвечают всем критериям «простых» кист:
о Патологические очаги могут содержать перемычки, характеризоваться дольчатостью и иметь неоднородное содержимое
о Комплексные МРТ характеристики не дают оснований не рассматривать ПКК в качестве диагноза
