а) Определение:
• Перкутанная нефростомия (ПКНС): установка в чашечно-лоханочную систему почки катетера для наружного дренирования
• Катетеризация мочеточника: ПКНС с катетером, проходящим от чашечно-лоханочной системы почки к мочевому пузырю
• Стентирование мочеточника: установка внутреннего катетера, пролегающего от почечной лоханки к мочевому пузырю
• Эпицистостомия (ЭЦС): установка чрескожного дренирующего катетера, введенного в мочевой пузырь надлобковым симфизом

б) Предоперационная подготовка:

1. Показания:

• Обструктивный гидронефроз/пионефроз:

• Проведение перкутанного доступа для:
о Антеградной установки мочеточникового стента
о Перкутанной нефролитотомии:
- Конкременты почечной лоханки размером более 2 см
- Коралловидные конкременты
- Конкременты нижнего полюса почки размером более 1-2 см
о Эндопиелотомия
о Введение противогрибковых препаратов
о Извлечение инородного тела

• Отведение мочи в случае:
о Мочеточниковых свищей
о Геморрагического цистита
о Травм мочеточника и наличия уриномы:
- Для уриномы необходимо отдельное дренирование

• Тест Витакера:
о Является «золотым стандартом» при оценке обструкции путей отведения мочи от почечной лоханки к мочевому пузырю, таких как:
- Гидронефроз/гидроуретер в педиатрии:
При отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Гидронефроз/гидроуретер:
Сохраняющиеся несмотря на оперативное вмешательство (например, реимплантация мочеточника, пиелопластика)
При неубедительных данных неинвазивных методов исследования (например, нефрография с лазиксом)

• Эпицистостомия:
о Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря:
- Болезни предстательной железы
о Недержание мочи
о Нейрогенный мочевой пузырь
о Свищ, вовлекающий мочевой пузырь например, пузырно-толстокишечный, пузырно-маточный, пузырно-влагалищный
о Травма уретры

2. Противопоказания:
• Некорригируемая коагулопатия

3. Предоперационная визуализация:
• УЗИ или КТ:
о Оценка наличия и степени гидронефроза
о Оценка положения почки и оптимального доступа
о Нормальная анатомия почек:
- Верхний полюс почки обычно расположен медиальнее нижнего полюса
- Почки находятся под углом 30-50° к фронтальной плоскости
- В среднем каждая почка содержит 14 чашечек:
Передние чашечки располагаются в боковой проекции; воронкообразный вид
Задние чашечки располагаются в прямой проекции; кольцеобразный вид
- зона Броделя задней поверхности почки:
Относительно бессосудистая зона между передней и задней ветвями почечной артерии
Лежит под углом 20-30° к сагиттальной плоскости
Использование этой зоны для введения иглы снижает риск кровотечения
о Есть ли другие анатомические варианты?
- например, подковообразная почка, незавершенная ротация почки
о Трансплантированная почка:
- Локализация у правой или левой подвздошной ямки

3. Начало работы:

• Предоперационное обследование:
о История развития заболевания и физикальное исследование:
- Определение показаний к проведению процедуры
- Текущая медикаментозная терапия:
Любые антикоагулянтные или антиагрегантные средства
- Аллергологический анамнез
- Наличие уросепсиса:
Соответствующая антибактериальная терапия
Гемодинамическая поддержка при необходимости
Может потребоваться анестезиологическое пособие
о Лабораторные данные:
- Клинический анализ крови (КАК):
Тромбоциты >50000/мкл
- Коагулограмма:
Международное нормализованное отношение (МНО) <1,5
Нормальное протромбиновое время (ПТВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- Сывороточное содержание электролитов:
Любая гиперкалиемия, обусловленная почечной недостаточностью, должна быть скорригированна

• Лекарственные препараты:
о Анестезия:
- Местный анестетик: 1% раствор лидокаина
- Интраоперационная седация (при стабильной гемодинамике):
Обычно используется фентанил, мидазолам
- Низкий порог для анестезиологического пособия:
Из-за риска развития сепсиса/септического шока во время процедуры
о Антибиотикопрофилактика:
- Имеется множество вариантов:
Ампициллин (1 г) и гентамицин (80 мг)
Левофлоксацин (500 мг)
Другие препараты, в зависимости от результатов окраски по Граму и данных культурального исследования

• Используемое оборудование:

о Общие сведения:
- Ультразвуковое оборудование:
УЗ-датчик З,5 МГц
Стерильный чехол для УЗ-датчика/гель
- Рентгеноскопическая установка
- КТ-оборудование:
Рентгеноконтрастная решетка

о Техника одного прокола:
- Игла Чиба 21-22 G
- Мандрен диаметром 0,018 дюймов или нитиноловый проводник
- Соосный комплект расширитель-направляющий катетер размером 5-6 Fr
- 3-J проводник диаметром 0,035 дюймов
- Прямой катетер размером 5 Fr (например, катетер Кумпе)
- Расширитель размером 8-10 Fr, в зависимости от ситуации
- Катетер закрытого типа «свиной хвост» размером 8-10 Fr (ПКНС)

о Техника двух проколов:
- Те же материалы, что и для техники одного прокола
- Игла Longdwell 18 G (например, игла типа Ring)

о Мочеточниковый катетер:
- Проводниктипа Амплатц диаметром 0,035 дюймов
- Мочеточниковый катетер размером 8 Fr, длиной 20-24 см

о Стентирование мочеточника:
- Проводниктипа Амплатц диаметром 0,035 дюймов
- Съемный направляющий катетер размером 9-10 Fr
- Мочеточниковый стент типа «JJ» размером 8 Fr, длиной 20-24 см

о Тест Витакера:
- Игла 18-22 калибра
- Манометр или датчик давления
- Автоматический шприц/инфузомат
- Мочевой катетер (например, катетер Фолея)
- Два индивидуальных трехходовых крана
- Соединительная трубка

о Эпицистостомия:
- По возможности используется трансуретральный катетер:
За неимением катетера используется игла 19G
- Троакарная техника: Катетер Фолея (размер 8-16 Fr)
Жесткая внутренняя канюля
Острый троакар
- Техника Сельдингера:
Игла Longdwell
Проводник типа Амплатц диаметром 0,035 дюймов
Система подходящих последовательных расширителей
Катетер закрытого типа «свиной хвост» размером 8-14 Fr

- Также рекомендуем "Методика лучевого контроля при чрескожном урогенитальном вмешательстве"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.10.2019