а) Терминология:
• Костное патологическое разрастание с хрящевой крышкой, а также кортикальным слоем и костномозговым каналом, непрерывно связанными с подлежащей костью
б) Визуализация:
• Метафизы или их эквиваленты:
о Бедренная кость (30%) > большеберцовая кость (20%) > плечевая кость (10-20%)
• Состоит из ножки, костномозгового канала и кортекса, непрерывно связанных с подлежащей костью
• Образование может иметь широкое основание, имитируя расширение метафиза
• Часто наблюдается оссификация костно-хрящевой порции
• МРТ: крышка из гиалинового хряща, слегка волнообразная и не превышающая у взрослых 1 см по ширине:
о Крышка характеризуется дольчатым сигналом высокой интенсивности в последовательностях, чувствительных жидкости
о Крышка покрыта тонкой надхрящницей, характеризующейся сигналом низкой интенсивности в режимах Т1 и Т2
о Накопление контрастного вещества ограничено тонкой фиброзно-васкулярной тканью, покрывающей (не накапливающую) хрящевую крышку и тонкой перегородкой
(Слева) Рисунок: солитарная остеохондрома на срезе. Обратите внимание на нормальные костный мозг и кортикальный слой ножки, неразрывно связанные с подлежащей костью. Хрящевая крышка тонкая, толщина ее равномерная. Для экзостоза типичен рост от сопряженного сустава, как здесь и представлено.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: крупный экзостоз сложною строения на ножке. В структуре ножки визуализируются признаки оссификации, которые могут скрывать трабекулярный рисунок. Также визуализируется небольшой экзостоз, подобный представленному на рисунке.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: экзофитный тип экзостоза. Хорошо визуализируется ножка и неизмененная подлежащая кость. Другие деструктивные признаки, указывающие на саркоматозные изменения, отсутствуют. Этот пациент страдает от болевого синдрома, обусловленного механическим импиджментом.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: волнистый характер кортикального слоя и экзостозы на широком основании. Обратите внимание на то, что кортекс и костный мозг выглядят неизмененными. Видимое уширение может ошибочно расцениваться, как костномозговая инфильтрация или метафизарная дисплазия.
в) Клинические особенности:
• Шишковидное образование большой продолжительности
• Механическая боль на фоне травмы или импиджмента
• Ограничение движений и шелкающие сухожилия на фоне импиджмента
• Импиджмент нерва
• Быстрое болезненное увеличение подлежащей сумки
• Сосудистые осложнения
• Перелом ножки остеохондромы
• Усиление выраженности болевого синдрома и/или увеличение размеров образования по мере созревания скелета позволяет предполагать перерождение в хондросаркому
г) Диагностическая памятка:
• Рекомендация: критерием для принятия решения о хирургической резекции экзостоза может являться толщина крышки, превышающая 1 см
