• Патология спинного мозга, неврологический дефицит, несостоятельность или неправильное положение металлоконструкций, косвенно или напрямую связанные с ранее проведенным хирургическим вмешательством (в т.ч. со связанными с ним изменениями биомеханики)
• Ранние осложнения: различные причины:
о Гематома и сдавление спинного мозга
о Инфаркт спинного мозга
о Неправильная установка трансплантатов/металлоконструкций о Осложнения спинальной анестезии
о Инфекция
• Поздние осложнения:
о Ускоренная дегенерация диска (поражение смежных сегментов) с формированием грыж/стеноза
о Псевдоменингоцеле/утечка СМЖ
о Арахноидит
о Перидуральный фиброз
о Рецидивирующая грыжа диска
о Нестабильность
• Отдаленные (от зоны вмешательства) осложнения:
о Интракраниальное кровоизлияние
о Послеоперационная ишемическая нейропатия зрительного нерва
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: зона высокоинтенсивного сигнала спинного мозга на уровне С3-С4, связанная с ятрогенной травмой, которой не было до операции. Видны изменения после выполненной дискэктомии и вентрального спондилодеза С3-С4 и многоуровневой ляминэктомии.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: МР-картина после вентрального спондилодеза С4-С7 с замещением тел позвонков опорным костным трансплантатом и стабилизацией вентральной пластиной по поводу спондилеза. Видны признаки сдавления спинного мозга острой эпидуральной гематомой, которая в острую фазу характеризуется гиперинтенсивным сигналом. Обратите внимание на то, что спинной мозг оттеснен гематомой кзади.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: изменения после многоуровневой корпорэктомии и замещения тел позвонков опорным костным трансплантатом по поводу спондилеза. Спинной мозг веретеновидно расширен и характеризуется несколько гипоинтенсивным сигналом вследствие острого инфаркта.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: картина после передней корпорэктомии и пластики опорным трансплантатом, а также многоуровневой корпорэктомии. Спинной мозг веретеновидно расширен и характеризуется гиперинтенсивным сигналом вследствие острого инфаркта.
б) Визуализация осложнения операции на позвоночнике:
• Новые патологические изменения, развивающиеся после операции и не входящие в круг обычных послеоперационных изменений
• Инфаркт:
о Некоторое увеличение объема спинного мозга, снижение интенсивности сигнала
• Кровоизлияние:
о В свежих случаях — гипо- или изоинтенсивность сигнала
в) Диагностическая памятка:
• МРТ+КТ для оценки состояния мягких тканей (кровоизлияние, ишемия) и костных структур/имплантов
• Кровоизлияние в острейшем периоде может характеризоваться в Т1+Т2 неспецифическим «жидкостным» сигналом, и определить его бывает возможно только по признакам объемного воздействия на смежные структуры
