• Обычные послеоперационные изменения лучевой картины, наблюдаемые при рутинном обследовании в раннем послеоперационном периоде, или хирургические осложнения?
о Лучевые методы исследования в раннем послеоперационном периоде не являются рутинными и чаще всего не назначаются
о Признаки отека тканей, формирующаяся в области вмешательства грануляционная ткань могут напоминать остаточные фрагменты/рецидив грыжи межпозвонкового диска о Скопление жидкости в зоне операции может напоминать инфицированную гематому
о Изменения костного мозга и жидкостные скопления после выполненного межтелового спондилодеза могут напоминать картину спондилодисцита
о «Скученность», контрастное усиление корешков конского хвоста напоминает картину арахноидита
• Лучевая картина в значительной степени меняется при наличии в зоне исследования металлических конструкций:
о Металлические артефакты на компьютерных томограммах
о Артефакты магнитной восприимчивости, искажение изображения, недостаточное насыщение жировой ткани на МР-томограммах
(Слева) Аксиальный КТ-срез: педикулярный винт L5, являющийся частью стабилизирующей конструкции, установленной в ходе заднего спондилодеза позвоночника по поводу спондилолитического спондилолистеза на уровне L5-S1 (обратите внимание на признаки хронического спондилолиза L5). Признаков дестабилизации винта, которая обычно характеризуется появлением зоны просветления вокруг винта, нет, за исключением не имеющего отношения к стабильности конструкции артефакта в области верхушки винта.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез: случай спондилодеза L5-S1 с использованием межтелового кейджа . Межтеловое пространство заполнено зрелой костной тканью, что свидетельствует о формировании здесь прочного костного блока.
(Слева) Аксиальная КТ-миелограмма: характерная послеоперационная картина после выполненной в данном случае левосторонней гемиляминэктомии. Истинные размеры костного дефекта на данной томограмме оценить сложно. Здесь можно отметить только отсутствие слева желтой связки.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: ранняя послеоперационная картина после PLIF L5-S1: в межтеловом промежутке виден низкоинтенсивный кейдж, окруженный гиперинтенсивным ободком жидкости.
• Зоны просветления вокруг педикулярных винтов:
о Наблюдаются нечасто
о Не обязательно свидетельствуют о дестабилизации винтов
о Со временем могут исчезать
о Расширение этих зон может свидетельствовать о дестабилизации или формировании ложного сустава
• Ложный сустав:
о Не всегда интерпретируется как таковой вне зависимости от используемого метода диагностики
о При геометрически сложных ложных суставах КТ-картина не всегда позволяет поставить правильный диагноза
о Интактные и стабильные металлоконструкции ограничивают подвижность стабилизированного сегмента и не позволяют судить о формировании ложного сустава на основании функциональной рентгенографии в положении сгибания и разгибания
о Костная сцинтиграфия во многих случаях дает как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты
о Золотым стандартом диагностики (и лечения) остается хирургическая ревизия
• Жидкостное скопление в дорзальном отделе позвоночника может напоминать картину раннего послеоперационного псевдоменингоцеле:
о Тяжесть наблюдаемой лучевой картины сдавления дурального мешка эпидуральным жидкостным скоплением не позволяет судить о неврологическом статусе пациента
о Отрицательная неврологическая динамика (или отсутствие ожидаемой положительной динамики) после декомпрессивных вмешательств на позвоночнике может потребовать немедленного возвращения пациента в операционную и ревизионного вмешательства без назначения дополнительных лучевых методов диагностики, поскольку чувствительность этих методов в ближайшем послеоперационном периоде недостаточна для того, чтобы на их основании судить о показаниях к такому ревизионному вмешательству
