Рисунок 1. Гигантская аневризма пещеристой части правой внутренней сонной артерии. На аксиальном Т2-ВИ (а) визуализируется выпадение сигнала в просвете артерии, а также артефакт, обусловленный пульсацией (стрелка). На корональной МР-ангиограмме (b) в аневризме определяется сигнал от движущейся крови
- МРТ: на Т1- и Т2-ВИ определяется зона выпадения сигнала, имеющая четкие контуры, в случае тромбоза - смешанный сигнал различной интенсивности.
- КТ: очаговое образование, имеющее плотность от промежуточной до высокой, с четкими контурами, при КТ-ангиографии визуализируется накопление КС в незатромбированной части аневризмы.
2. Гигантская аневризма:
- МРТ: очаговое образование с четкими контурами и слоями низкого, промежуточного и высокого сигналов на Т2-ВИ, что соответствует слоям тромба различной давности, при сохранившемся просвете определяется зона выпадения сигнала. На Т1-ВИ визуализируются слои промежуточного и высокого сигнала, а также зона выпадения сигнала.
- КТ: очаговое образование с четкими контурами и слоями низкой, промежуточной и высокой плотности, что соответствует слоям тромба различной давности, при сохранившемся просвете определяется зона накопления КС. Могут определяться пристеночные кальцификаты. 3. Веретенообразная аневризма:
- МРТ: артерии удлинены и расширены, интенсивность МР-сигнала в просвете варьирует из-за турбулентного или замедленного кровотока, а также частичного/полного тромбоза.
- КТ: удлиненные и расширенные артерии промежуточной плотности, возможны кальцификаты, накопление КС варьирует из-за турбулентного или замедленного кровотока, а также частичного/полного тромбоза.
б) Комментарии. Приобретенное/обусловленное дегенеративными изменениями сосудистой стенки патологическое веретенообразное или очаговое расширение артерии, может возникнуть при поликистозе почек, коллагенозе, атеросклерозе, травме, инфекции (грибковой), отеке (онкотическом), АВМ, васкулите и осложнениях от применения лекарственных средств.
Очаговые аневризмы, также именуемые мешотчатыми, как правило, образуются в месте бифуркации артерий и в 20% случаев бывают множественными. Вероятность разрыва мешотчатой аневризмы и развития субарахноидального кровоизлияния зависит от ее размеров. Мешотчатые аневризмы более 2,5 см в диаметре называют гигантскими.
Веретенообразные аневризмы часто развиваются при атеросклерозе или наследственных болезнях соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло и др.). При расслаивающей аневризме кровоизлияние в артериальную стенку может произойти в результате травмы.
в) Дуральные АВМ:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: дуральные АВМ содержат множественные извитые, трубчатые выпадения сигнала на Т1- и Т2-ВИ. Венозный компонент часто накапливает КС. В импульсной последовательности GRE, а также при времяпролетной и фазово-контрастной MP-ангиографии определяется сигнал от движущейся крови в проходимых участках АВМ и местах окклюзии или реканализации синусов ТМО.
АВМ обычно не сдавливают окружающие ткани, если только не происходит кровоизлияние или венозная окклюзия.
- КТ: при КТ-ангиографии дуральные АВМ состоят из многочисленных извитых, накапливающих КС мелких сосудов, образовавшихся на месте реканализации после тромбоза синуса ТМО. Обычно не сдавливают окружающие ткани.
2. Комментарии. Дуральные АВМ обычно приобретенные, возникают в результате тромбоза или окклюзии синуса ТМО с последующей реканализацией, в результате которой формируется прямое сообщение артерии с синусом ТМО. Локализация: поперечный, сигмовидный синусы > пещеристый синус > прямой, верхний сагиттальный синусы.
