1. Эпидемиология. Фиброаденома - наиболее частая доброкачественная опухоль молочных желез. Гистологически она представляет собой смешанную фиброзно-эпителиальную опухоль, которая имеет и мезенхимальный (соединительнотканный), и эпителиальный (ацинусы, протоки) компоненты. Большинство этих опухолей диагностируется у пациенток в возрасте 20-40 лет, но они могут встречаться в любой возрастной группе. Рост фиброаденомы гормонозависимый.
У женщин, использующих пероральные противозачаточные средства, фиброаденомы встречаются реже, в то время как женщины в постклимактерическом периоде, находящиеся на заместительной терапии только эстрогенами, имеют более высокий риск развития этих опухолей.
2. Гистологическое строение. Гистологическое строение фиброаденом значительно отличается в разных возрастных группах. У молодых женщин фиброаденомы характеризуются тенденцией к образованию рыхлой, богатой водой стромы и хорошему кровоснабжению. В этой возрастной группе также часто встречаются гиперцеллюлярные аденоматозные фиброаденомы. У женщин старше 40 лет преобладают гипоцеллюлярные фиброаденомы, пронизанные фиброзной тканью.
3. Клиническая картина и диагноз. Фиброаденомы часто пальпируются как изолированные подвижные образования в молочной железе. При маммографии они обычно выглядят как овальные или дольчатые фокусы уплотнения с четкими контурами. В более длительно существующих фиброаденомах могут выявляться грубые очаги обызвествления. При УЗИ фиброаденомы, как правило, проявляются в виде гипоэхогенных очаговых поражений с ровными очертаниями и слабым акустическим усилением за ними.
Другие особенности фиброаденом при УЗИ - хорошая податливость при давлении датчиком и эллиптическая форма с длинной осью, направленной параллельно поверхности кожи.
Пациенты с типичными клиническими, маммографическими и (или) ультразвуковыми признаками, как правило, не нуждаются в дальнейшем исследовании, в этих случаях достаточно динамического наблюдения. Неопределенной природы образования (нечеткие контуры, микрокалъцинаты при маммографии, если они не могут быть отнесены к безусловно доброкачественным) или прогрессирующее увеличение размеров образования служат основанием для биопсии с забором столбика ткани или для эксцизионной биопсии.
Характерные признаки при МРТ:
- Фиброаденома проявляется при МРТ в виде округлого или овального образования с четкими контурами. Большинство более крупных опухолей имеет слегка волнистые очертания.
- Интенсивность сигнала от фиброаденом на нативных Т1в-изображениях одинаковая с окружающей железистой тканью или слегка ниже (рис. 1). Фиброаденомы могут обусловливать Т2в-сигнал высокой или низкой интенсивности в зависимости от их структуры и содержания воды в соединительнотканном матриксе. Большинство их выглядит на Т2в-изображениях не как гомогенно гиперинтенсивные, а как состоящие из множественных мелких гиперинтенсивных долек (см. рис. 1)
Рисунок 1. a-h Фиброаденома.
a T1B-GRE во фронтальной плоскости, нативные изображения. Фиброаденома гипоинтенсивна относительно окружающей паренхимы молочной железы.
b Т2в-Т5Е в аксиальной плоскости. Опухоль состоит из множественных гиперинтенсивных долек.
c График усиления сигнала после контрастирования (интенсивность сигнала в зависимости от времени).
d-h Последовательные изображения в течение первых 5 минут после введения контрастного средства (КС). Быстрое интенсивное кольцевидное усиление сигнала от стенки кисты. Постепенно нарастающее усиление сигнала от центра к периферии
- Контрастное усиление фиброаденом сильно варьирует от почти полного отсутствия до очень интенсивного усиления. В то время как усиление сигнала от большой части фиброаденом нарастает после контрастирования постепенно (см. рис. 1), при некоторых опухолях обнаруживается «злокачественный» тип усиления с ранним пиком, за которым следует плато или фаза вымывания. В некоторых фиброаденомах на фоне общего усиления сигнала содержатся характерные тонкие неусилившиеся внутренние перегородки, которые соответствуют гистологически пучкам плотных коллагеновых волокон между дольковидными участками опухоли.
- В то время как сигнал от миксоидных или аденоматозных фиброаденом, которые более часто встречаются у молодых женщин, интенсивно усиливается после введения контрастного средства, гипоцеллюлярные фиброаденомы с большим фиброзным компонентом у более пожилых женщин, как правило, не накапливают или слабо накапливают контрастное средство. Неусиливающиеся аденомы, заключенные в паренхиме молочных желез, часто отличаются от окружающей паренхимы только слегка более низкой интенсивностью сигнала на нативных Т1 в-изображениях. Такие фиброаденомы часто отчетливо отображаются только на отсроченных изображениях, полученных более чем через 5 мин после введения контрастного средства.
4. Дифференциальный диагноз. Фиброаденомы с интенсивным усилением сигнала после контрастирования может быть трудно отличить от инвазивного рака. Следующие признаки позволяют, несмотря на такое усиление, подозревать доброкачественный характер опухоли:
- четко очерченные контуры;
- овальная форма или дольчатая структура;
- тонкие не усиливающиеся после контрастирования внутренние септы;
- постепенное нарастание усиления интенсивности сигнала;
- распространение усиления от центра к периферии.
И все же, чтобы надежно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, как правило, необходимо гистологическое исследование. Без гистологической верификации можно обойтись только в тех случаях, когда диагностические изображения отчетливо документируют отсутствие увеличения размеров образования на протяжении длительного времени.
б) Папиллома:
1. Патогенез. Папиллома - доброкачественная опухоль, которая возникает из эпителиальной выстилки молочных протоков. Встречаются как интрадуктальные, так и интракистозные формы опухоли. С прогностической точки зрения важно отличать солитарные, обычно субареолярные папилломы от множественных мелких периферических папиллом, так как только множественная периферическая форма имеет повышенную склонность к малигнизации. Отдельную форму представляет ювенильный папилломатоз, который развивается почти исключительно у женщин моложе 35 лет. Ювенильный папилломатоз характеризуется папиллярной гиперплазией эпителия в сочетании с множественным расширением протоков и кистами.
2. Клиническая картина и диагноз. Первыми клиническими проявлениями папиллом часто являются серозные или кровянистые выделения из соска. Более крупные папилломы в субареолярной области могут пальпироваться в виде ограниченных узлов. Более мелкие папилломы, расположенные в паренхиме железы, как правило, выявляются на обычных маммограммах только в тех случаях, когда в них имеются обызвествления, сходные с наблюдаемыми при фиброаденомах. Методом выбора для визуализации интрадуктальных папиллом является галактография, при которой папилломы отображаются как интрадуктальные дефекты наполнения. Внутрикистозные папилломы особенно хорошо выявляются при УЗИ.
Характерные признаки при МРТ:
• При МРТ крупные папилломы выглядят как четко очерченные образования, гипоинтенсивные и на Т1в-, и на Т2в-изображениях и обнаруживающие различную степень усиления сигнала после введения контрастного средства
• Неусиливающиеся папилломы и папилломы размерами менее 3 мм могут не выявляться при МР-маммографии
• Множественные мелкие внутренние кисты на Т2в-изображениях рассматриваются как типичное проявление ювенильного папилломатоза
3. Дифференциальный диагноз. Ни МР-маммография, ни другие методы визуализации не позволяют надежно отличить папиллому от папиллярного рака.
в) Гамартома:
1. Патогенез. Гамартома - доброкачественная опухоль, которая по своей гистологической структуре соответствует нормальной ткани молочной железы и содержит как аденоматозный, так и фиброзный компоненты. Характерными MP-проявлениями гамартомы являются тонкая псевдокапсула и наличие жира внутри патологического образования.
Характерные признаки при МРТ:
- Внутреннюю структуру гамартомы, представленную аденоматозными и фиброзными элементами, можно легко определить на МР-изображениях.
- Аденоматозный компонент гамартомы может усиливаться после контрастирования.
2. Дифференциальный диагноз. Большинство гамартом может быть распознано при обычной маммографии и не представляет дифференциально-диагностических проблем. Если возникают сомнения, MP-маммография позволяет надежно обнаружить липоматозные элементы в гамартомах.
г) Интрамаммарные лимфатические узлы. Маленькие интрамаммарные лимфатические узлы, обычно размером менее 1 см, очень часто обнаруживаются при МРТ молочных желез. Большинство таких лимфатических узлов выявляется в подмышечном отроге паренхимы железы, но они могут быть в любом ее месте. Они распознаются при маммографии и УЗИ по овальной форме и по наличию жировой ткани в воротах узлов.
Характерные признаки при МРТ:
- Характерная структура лимфатических узлов отчетливо определяется на нативных Т1в-изображениях благодаря низкой интенсивности сигнала от их коры и высокой интенсивности сигнала в воротах узлов. Сигнал от интрамаммарных лимфатических узлов в той или иной степени усиливается после введения контрастного средства.
- У пациентов с уже диагностированным РМЖ пораженные метастазами лимфатические узлы отличаются более крупными размерами (более 1 см), округлой формой, потерей нормальной архитектоники и обнаруживают более быстрое усиление сигнала после контрастирования. Более мелкие метастазы, не сопровождающиеся увеличением размеров лимфатических узлов, могут быть обнаружены только при помощи контрастных средств, специфических для лимфатических узлов.
Дифференциальный диагноз. Гиперплазированные воспалительно измененные лимфатические узлы могут обнаруживать столь быстрое и интенсивное усиление сигнала после контрастирования, что принимаются за метастазы рака при МРТ.
д) Листовидная опухоль. Так называют опухоли, имеющие на разрезе дольчатую листовидную структуру.
1. Патогенез. Это редкая мезенхимальная опухоль молочной железы (прежнее название листовидная цистосаркома), которая соответствует по гистологической картине и по виду на диагностических изображениях фиброаденоме. Большинство таких опухолей доброкачественные. Метастазируют только злокачественные опухоли этого типа, но и доброкачественные, и злокачественные формы имеют тенденцию к локальным рецидивам.
2. Клиническая картина и диагноз. Эта быстро растущая опухоль клинически проявляется пальпируемым образованием в молочной железе. Часто к моменту установления диагноза опухоль достигает размеров 3-5 см. При маммографии листовидные опухоли выглядят как четко очерченные овальные или слегка дольчатые фокусы уплотнения. В отличие от фиброаденом в них обычно содержатся выстланные эпителием кистозные полости, обнаруживаемые при УЗИ.
Характерные признаки при МРТ:
- Листовидные опухоли часто имеют высокую интенсивность сигнала на Т2в-изображениях и обнаруживают быстрое интенсивное усиление сигнала после введения контрастного средства.
- Опухоль может иметь негомогенную внутреннюю структуру из-за наличия в ней кистозных полостей и щелей.
- Некоторые из этих опухолей имеют дольчатое строение с не усиливающимися после контрастирования фиброзными септами, подобными наблюдающимся при фиброаденоме.
3. Дифференциальный диагноз. МР-маммография не позволяет надежно дифференцировать листовидные опухоли от крупных фиброаденом.
е) Рак молочной железы:
1. Лобулярный рак in situ (LCIS). Лобулярный рак in situ в настоящее время рассматривается скорее как показатель повышенного риска развития рака, чем как действительно предшествующий инвазивному РМЖ. Это поражение не имеет специфических клинических или маммографических характеристик и, как правило, обнаруживается случайно при биопсии, взятой по другим показаниям.
Характерные признаки при МРТ:
- LCIS может обнаруживать при МРТ диффузное или иногда очаговое контрастное усиление, однако по характеру оно неотличимо от фибрознокистозной мастопатии.
2. Протоковый рак in situ (DCIS). Протоковый (дуктальный) рак in situ - неинвазивное, неметастазирующее поражение, которое возникает из эпителия протоков молочной железы. Он распространяется по ходу системы протоков и может инвазировать дольки, приводя к «дольковой канцеризации».
2.1 Классификация. DCIS подразделяется на подтипы на основании гистологического строения и характера роста.
- Наиболее частый подтип - угревидный рак, который в 80% случаев сопровождается типичными микрокальцинатами при маммографии.
- Менее частые неугревидные подтипы солидный, сетевидный и папиллярный интрадуктальный рак.
По более новой классификации различают формы DCIS высокой и низкой степени на основании клеточного и ядерного полиморфизма. Прогрессирование до инвазивного рака гораздо более вероятно при формах высокой степени, чем при низкой степени.
Характерные признаки при МРТ:
- Обнаружение DCIS при MP-маммографии основано на повышенном контрастном усилении в месте локализации опухоли, которое обусловлено опухолевым ангиогенезом вокруг пораженного протока. При большинстве опухолей, особенно при DCIS угревидного типа, обнаруживается раннее и интенсивное усиление сигнала после контрастирования, сравнимое по динамике контрастирования с инвазивным раком. Однако при DCIS гораздо более вероятны, чем при инвазивном раке, атипичный характер или отсутствие контрастного усиления (30-50% случаев).
- Морфология контрастного усиления при DCIS сильно варьирует. Наряду с отграниченными усиливающимися после контрастирования фокусами поражения, иногда имеющими ровные контуры, DCIS может проявляться тонколинейным рисунком усиления сигнала по ходу протоков, а также фокальным и регионарным усилением (см. рис. 2).
Рисунок 2. а-f Низкодифференцированный протоковый рак in situ (DCIS). Клинически, маммографически и при УЗИ выявляется скрытый низкодифференцированный рак в левой молочной железе (выявлен при предоперационной МРТ по поводу уже известного инвазивного рака правой молочной железы, который на рисунке не показан). T1b-GRE во фронтальной плоскости перед контрастированием (а) и на 1-й (b) и 3-й (c) минутах после введения контрастного средства. Соответствующие субтракционные изображения (e, f) и ранняя MIP-реконструкция в 1-ю минуту после введения контрастного средства (d). На изображениях b-f отмечается очаговый, с прогрессирующим слиянием характер усиления сигнала у края наружного квадранта. При ранней MIP-реконструкции (d) визуализируется крупный артериальный сосуд, кровоснабжающий опухоль, и заметное контрастное усиление опухоли без увеличения лимфатических узлов в подмышечном отроге молочной железы
- Другим фактором, который может влиять на чувствительность MP-маммографии при DCIS, является доза введенного контрастного средства. При использовании низкой дозы (0,1 ммоль Gd-DTPA/кг массы тела) в комбинации с ИП 3D GRE для того, чтобы оценить контрастное усиление сигнала, используются субтракционные изображения. На таких изображениях даже небольшие артефакты от движений будут затруднять выявление мелких, особенно линейных элементов усиления. Но в случае использования более высокой дозы (0,2-0,3 ммоль Gd-DTPA/кг массы тела) элементы усиления сигнала могут быть обнаружены даже без субтракции вследствие их более высокой интенсивности относительно окружающей жировой ткани.
3. Болезнь Педжета соска молочной железы:
3.1 Патогенез. Болезнь Педжета соска молочной железы - это особая форма интраэпителиального рака, характеризующаяся наличием крупных светлых клеток - клеток Педжета -в эпидермисе соска и ареолы. Клетки Педжета близко напоминают клетки протокового РМЖ железы по их ультраструктурным и гистохимическим особенностям.
3.2 Клиническая картина и диагноз. Болезнь Педжета, как правило, диагностируется клинически на основании воспалительной реакции соска и ареолы с эрозиями и корками. Для диагностики и клинического наблюдения пациенток с болезнью Педжета важно заметить, что последняя часто сопровождается развитием интрадуктального или инвазивного дуктального рака в той же самой молочной железе.
Характерные признаки при МРТ:
- При MP-маммографии с контрастированием у пациентов с болезнью Педжета обнаруживается быстрое интенсивное усиление сигнала асимметричного характера в области пораженного соска.
- Так как это заболевание, как правило, диагностируется клинически, главная роль МР-маммографии заключается в обнаружении (исключении) злокачественной опухоли в других областях пораженной молочной железы.
3.3 Дифференциальный диагноз. Сигнал от нормального соска усиливается после контрастирования более интенсивно, чем паренхимы нормальной молочной железы (см. рис. ниже). Эта особенность не должна приниматься за поражение соска болезнью Педжета. Физиологическое усиление сигнала от соска почти всегда одинаковое с обеих сторон и нарастает постепенно. С другой стороны, асимметричное контрастное усиление соска с быстрым ранним повышением интенсивности сигнала должно вызывать подозрение на злокачественный рост и требует дальнейших исследований.
a-f MP-изображения нормальных молочных желез.
а, b T1в-GRE до контрастирования (а) и через 3 мин после контрастирования (b). Реконструкция первичных фронтальных срезов в аксиальной плоскости. Подмышечные отроги молочных желез визуализированы без артефактов.
c, d Краниокаудальная MIP-реконструкция (c) субтракционных изображений (d).
e, f T2в-TSE с высоким разрешением (e) и Т1 в-SE в позднюю фазу (приблизительно через 7 мин) после введения контрастного средства (f).
Паренхима молочных желез имеет низкий сигнал на нативных Т1 в-изображениях (а) и на Т2в-изображениях (e). После контрастирования (b-f) обнаруживается диффузное усиление сигнала от паренхимы молочных желез без очаговых изменений. Видно интенсивное усиление сигнала от обоих сосков (c)
4. Инвазивный рак молочной железы:
4.1 Классификация. РМЖ расценивается как инвазивный, когда опухолевые клетки прорастают базальную мембрану. Различают различные подтипы инвазивного рака молочной железы на основании их гистологического строения и клеточной дифференцировки.
- Наиболее частой формой (примерно 70% случаев) является инвазивный протоковый (дукталъный) рак, не определяемый какими-либо специфическими чертами (IDC-NOS). Эта категория охватывает все случаи рака, в которых более 50% опухоли не обнаруживает признаков, специфических для особых гистологических типов.
- Вторым по частоте подтипом (примерно 15% случаев) является инвазивный дольковый рак.
4.2 Прогноз. Инвазивный протоковый рак имеет самый худший прогноз из всех форм инвазивного рака. Лучше прогноз при опухолях, которые соответствуют полностью или преимущественно специфическому гистологическому типу. Однако независимо от гистологического типа опухоли прогноз у пациенток с РМЖ решающим образом зависит от размеров инвазивного компонента опухоли и наличия метастазов в подмышечные лимфатические узлы. Поэтому цель визуализации -обнаружить РМЖ на возможно более ранней стадии и до того, как он даст метастазы.
4.3 Характерные признаки при МРТ:
- MP-маммография обладает самой высокой чувствительностью из всех методов визуализации в выявлении различных типов инвазивного рака. Инвазивные опухоли размерами более 3-5 мм, как правило, могут быть обнаружены как очаги усиления сигнала после введения контрастного средства. При этом отмечается абсолютное увеличение степени усиления сигнала от этих опухолей, и, кроме того, усиление происходит очень быстро в раннюю фазу динамической визуализации (рис. 3). Сигнал от злокачественных опухолей имеет тенденцию достигать пикового усиления в первые 2-3 минуты после контрастирования.
Рисунок 3. a-i Инвазивный протоковый рак.
а-f Т1 в-GRE во фронтальной плоскости до контрастирования (а) и в первые 1 -5 минут после введения контрастного средства (б-е).
g-i Т2в-Т5Е в аксиальной плоскости (g) и Т1 в-SE с подавлением сигнала от жировой ткани (h).
i График усиления сигнала. Уже на 1 -й минуте после введения контрастного средства отмечается быстрое интенсивное усиление сигнала (b, i). Контраст между опухолью и медленнее усиливающейся паренхимой молочной железы наибольший на 1-й минуте и постепенно уменьшается к 5-й минуте после введения контрастного средства. Маленький точечный очаг интенсивного сигнала непосредственно выше опухоли (b) отображает поперечное сечение артерии в этой плоскости. Типичные неровные контуры инвазивного рака лучше всего видны при ИП с высоким разрешением и подавлением сигнала от жировой ткани (h) и при T2B-TSE (g)
График контрастного усиления может остаться на том же высоком уровне (плато) или постепенно снижаться с течением времени (вымывание).
- Другие признаки злокачественности - кольцо периферического усиления, распространение усиления от центра к периферии и вымывание контрастного средства, начиная с периферии злокачественной опухоли на отсроченных изображениях. Однако эти признаки непостоянны, и их отсутствие не исключает злокачественной опухоли.
- Вдобавок к динамике контрастного усиления для дифференцирования между доброкачественными и злокачественными поражениями могут использоваться также морфологические критерии. Для инвазивного рака характерна тенденция иметь неровные очертания (см. рис. 3), как и на обычных маммограммах, тогда как ровные контуры больше соответствуют доброкачественным поражениям (см. рис. 1).
- MP-маммография не позволяет надежно отличать различные гистологические подтипы инвазивного РМЖ на основе характеристик контрастного усиления или морфологических критериев. Однако имеются определенные признаки, которые позволяют предполагать те или иные гистологические подтипы. Например, компоненты опухоли с относительно высокой интенсивностью сигнала на Т2в-изображениях подозрительны на муцинозный рак. В то же время высокая интенсивность Т2в-сигнала обнаруживается также при опухолях с центральным некрозом и абсцессах.
Медуллярный рак часто выглядит как округлое образование с относительно ровными очертаниями, как и при других методах визуализации. Его необходимо дифференцировать от доброкачественных образований с усиливающимся после контрастирования сигналом, особенно от интенсивно усиливающихся фиброаденом. К другим инвазивным опухолям, которые могут проявляться как округлые отграниченные образования, относятся папиллярный рак и реже - инвазивный протоковый рак. Особый случай представляет собой инвазивный дольковый рак, так как иногда он способен диффузно инфильтрировать паренхиму железы, вызывая диффузное усиление сигнала после введения контрастного средства без истинных очаговых поражений.
Эти опухоли часто скрыты на обычных маммограммах или выявляются на основании косвенных признаков деформации архитектоники железы.
4.4 Дифференциальный диагноз. Примерно в 5% случаев инвазивного рака отмечается атипичное, постепенно нарастающее усиление сигнала от опухоли. Чтобы не принять эти постепенно усиливающиеся раковые опухоли за доброкачественные, решение вопроса о необходимости биопсии никогда не должно основываться на одних только результатах МРТ. Необходимо учитывать совокупность клинических, маммографических и ультразвуковых данных.
«Воспалительный» рак имеет ту же самую картину на MP-изображениях, что и острый мастит, и характеризуется утолщением кожи, диффузным повышением интенсивности Т2в-сигнала и обычно выраженным усилением сигнала от всей пораженной молочной железы после введения контрастного средства (рис. 4). Так как «воспалительный» рак и мастит не отличимы друг от друга на диагностических изображениях, во всех сомнительных случаях необходима гистологическая верификация.
Рисунок 4. а-c Воспаленный рак молочной железы. T1в-GRE во фронтальной плоскости до контрастирования (а) и на 1-й минуте после введения контрастного средства (b) с соответствующим субтракционным изображением (d). При T2B-TSE в аксиальной плоскости (c) выявляется заметное утолщение кожи с повышенной интенсивностью сигнала от кожи и паренхимы железы. Отмечается выраженное диффузное контрастное усиление правой молочной железы (b, d)
5. Метастазы. Вообще солидные экстрамаммарные опухоли очень редко метастазируют в молочную железу. Наиболее частой первичной опухолью, дающей такие метастазы, является меланома, за которой следуют рак легких и рак яичника. Однако принципиально любые злокачественные опухоли, способные к гематогенному распространению, могут метастазировать в молочную железу. Помимо метастазов экстрамаммарных опухолей, нужно иметь в виду, что сам рак молочной железы может метастазировать в противоположную молочную железу как гематогенно, так и лимфогенно.
Характерные признаки при МРТ:
- Метастазы проявляются при МРТ как одиночные или множественные очаговые поражения с усилением сигнала после введения контрастного средства.
- Стандартные критерии злокачественности, основанные на морфологии поражения и динамике контрастного усиления, были сформулированы выше для первичных опухолей и не могут быть прямо отнесены к метастазам. Резонно допустить, однако, что в большинстве случаев сигнал от метастатических поражений быстро и интенсивно усиливается после контрастирования. С другой стороны, при метастазах более вероятны ровные очертания, чем при первичном РМЖ.
5.1 Дифференциальный диагноз. Соответствующие анамнестические данные, наличие множественных очагов поражения небольших размеров и возможные экстрамаммарные проявления подкрепляют диагноз метастазов, хотя они не могут быть достоверно дифференцированы от других доброкачественных и злокачественных очаговых поражений молочных желез. Высокая интенсивность сигнала на нативных Т1в-изображениях может указывать на метастазы злокачественной меланомы.
6. Лимфома:
6.1 Формы. Молочные железы редко вовлекаются в процесс при злокачественных лимфомах. Поражение может быть в форме первичной лимфомы, при которой это заболевание ограничено молочной железой и ипсилатеральными подмышечными лимфатическими узлами, но чаще в форме вторичного поражения при уже известной первичной экстрамаммарной лимфоме. Согласно данным литературы, первичные лимфомы молочных желез составляют 0,1-0,5% злокачественных опухолей молочных желез и в подавляющем большинстве случаев представляют собой неходжкинскую лимфому.
Поражение молочных желез лимфомой может быть в виде узлов или диффузным. Узловое поражение особенно часто наблюдается при первичной лимфоме железы. В таких случаях узлы нередко пальпируются и выглядят на диагностических изображениях как хорошо отграниченные солитарные или множественные патологические образования.
6.2 Характерные признаки при МРТ:
- Ограниченные поражения молочной железы лимфомой, как правило, легко распознаются при МРТ благодаря их интенсивному контрастному усилению.
- Лимфоматозные узлы характеризуются частым мультицентрическим поражением и относительно ровными очертаниями.
- MP-картина диффузного лимфоматозного поражения напоминает картину острого мастита или «воспалительного» рака молочной железы, и эти поражения неотличимы друг от друга по клиническим и визуализационным данным.
- Главные показания к МРТ у пациентов с лимфомой - уточнение стадии заболевания и мониторирование эффективности лечения.
6.3 Дифференциальный диагноз. МР-маммография не позволяет надежно отличить лимфому от инвазивного РМЖ или мастита, особенно в случае солитарного поражения. Вследствие отличающегося лечения (химиотерапия, а не эксцизия при лимфоме) возможность лимфомы молочных желез всегда должна приниматься во внимание у пациентов с экстрамаммарной лимфомой в анамнезе или с типичной MP-картиной (множественные крупные фокусы поражения молочных желез с относительно ровными очертаниями).
7. Саркома. Саркомы молочных желез встречаются редко и составляют всего лишь 1% всех злокачественных опухолей желез. В молочных железах могут развиться все подтипы саркомы, но наиболее часто-злокачественная фиброзная гистиоцитома, фибросаркома, липосаркома и ангиосаркома.
Характерные признаки при МРТ:
- MP-картина саркомы зависит от гистологического типа и соответствует картине саркомы в других областях тела.
- Некоторые типы саркомы имеют характерные черты, которые позволяют заподозрить или установить специфический диагноз. Например, липосаркома характеризуется наличием жирового компонента, который обнаруживает интенсивное контрастное усиление. При ангиосаркоме визуализируются типичные кровяные озерца в опухоли и крупные дренирующие сосуды.
- MP-маммография не играет роли в первичной диагностике саркомы, но полезна для точной оценки распространенности опухоли перед хирургическим лечением и для послеоперационного наблюдения.
