Не являясь болезнью в прямом смысле этого слова, фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) характеризуется качественними и количественными изменениями активности перестроечных процессов в паренхиме молочной железы, которые могут представлять собой нормальные возрастные явления.
ФКМ является следствием гормонального дисбаланса (увеличения уровня эстрогенов и относительного уменьшения прогестерона). Увеличение продукции и задержка выделения секрета молочными железами ведут к расширению протоков и образованию кист.
К другим типичным чертам ФКМ относятся:
- гиперплазия эпителия (аденоз, эпителиоз);
- фиброз.
Патологическое значение ФКМ заключается в том, что она может вызывать клинические симптомы (боль, пальпируемое образование) и сопровождается легким повышением риска развития рака у пациенток с атипичными пролиферативными изменениями эпителия.
Характерные признаки при МРТ:
- На фоне ФКМ выявляются участки более или менее выраженного контрастного усиления. Обычно наблюдается диффузный или сливной характер усиления, реже - очаги усиленного сигнала.
- Как правило, усиление сигнала после контрастирования нарастает постепенно.
- MP-маммография не позволяет надежно отличить друг от друга различные типы ФКМ. Особенно важно, что она не позволяет определять наличие или отсутствие атипичной пролиферации эпителия, что могло бы иметь важное прогностическое значение.
а) Дифференциальный диагноз. Фокусы аденоза могут выглядеть как поражения с усилением сигнала после введения контрастного средства, которые неотличимы от протокового рака in situ. МРТ не позволяет надежно отличить протоковый рак in situ от аденоза у пациенток с выявленными при маммографии неопределенными микрокальцинатами.
Так как рак in situ не может быть с достоверностью исключен даже в отсутствие контрастного усиления, МР-маммография не показана для исследования пациенток с неопределенными кальцинатами, выявляемыми при обычной маммографии.
б) Кисты. Кисты - очень частая находка в молочных железах, пораженных фиброзно-кистозной мастопатией. Они возникают в результате ограниченного расширения периферических сегментов протоков или долек. По величине различают два типа кист:
- микрокисты (диаметр 3 мм или менее);
- макрокисты (диаметр более 3 мм).
Более крупные кисты часто пальпируются как гладкие подвижные узелки и могут быть чувствительными или болезненными.
УЗИ, как правило, позволяет надежно дифференцировать солидные образования от кистозных. Исключение составляют кисты с геморрагическим компонентом или высоким содержанием белка, которые могут выглядеть при УЗИ как солидные образования.
Характерные признаки при МРТ:
- Простые кисты обычно имеют низкую интенсивность сигнала на Т1в-изображениях как до введения контрастного средства, так и после него. Интенсивность сигнала от них на Т2в-изображениях гомогенно высокая (см. рис. ниже).
Множественные кисты различных размеров с гомогенным сигналом высокой интенсивности в обеих молочных железах. Т2в-TSE-изображение
- Свежие кровоизлияния в полость кисты могут обнаруживать высокую интенсивность сигнала на нативных Т1в-изображениях. Кровоизлияния в кисты могут также обусловливать горизонтальный уровень жидкости на аксиальных Т2в-срезах вследствие седиментации форменных элементов крови (см. рис. ниже).
a-c Геморрагическая киста.
а Т1в-GRE без контрастирования.
b,c T2в-TSE в аксиальной плоскости (b) и T1B-SE с подавлением сигнала от жировой ткани в позднюю фазу контрастирования (c).
Высокая интенсивность сигнала на нативном Т1в-изображении с подавлением сигнала от жировой ткани вместе с характерным уровнем жидкости на аксиальном Т2в-изображении позволяют поставить диагноз геморрагической кисты.
