а) Патогенез. На основе патогенетических критериев выделяют мастит:
- пуэрперальный;
- непуэрперальный;
- специфический или микотический.
По клиническому течению маститы делят на острые, подострые и хронические.
Острый мастит - это, как правило, клинический диагноз, не требующий визуализации. Последняя может стать необходимой, если возникают осложнения (образование абсцесса или свища), а также при отсутствии эффекта адекватной терапии.
б) Характерные признаки при МРТ:
- Воспалительные изменения в молочной железе характеризуются диффузно высокой интенсивностью сигнала на Т2в-изображениях и различной степени усилением сигнала после введения контрастного средства в зависимости от стадии воспалительного процесса. Хотя контрастное усиление, как правило, диффузное, иногда оно может быть локальным.
- При абсцессе обычно выявляется кайма интенсивного усиления сигнала после контрастирования вокруг полости абсцесса; сама полость выглядит гиперинтенсивной на Т2в-изображениях (рис. ниже).
a-c Мастит с образованием абсцесса.
а Т1в-GRE во фронтальной плоскости, нативное изображение.
b Т1в-GRE в 1-ю минуту после введения контрастного средства. Быстрое интенсивное кольцевидное усиление сигнала от стенки кисты. Эта картина неотличима при MP-маммографии от рака с центральным некрозом.
c T2в-TSE в аксиальной плоскости. Повышение интенсивности сигнала от окружающей жировой ткани, соответствующее воспалительному процессу
в) Дифференциальный диагноз. Диффузно высокая интенсивность Т2в-сигнала может наблюдаться также при отеке молочной железы, обусловленном другими причинами (сердечная недостаточность, лимфатический отек).
Мастит требует дифференциальной диагностики главным образом с раком, осложнившимся воспалительным процессом. Так как маммография, УЗИ и МРТ не позволяют надежно дифференцировать эти два типа патологических изменений, в сомнительных случаях рекомендуется гистологическая верификация диагноза.
То же самое относится и к абсцессам, которые не удается надежно отличить от центрального опухолевого некроза по одним только диагностическим изображениям (см. рис. выше). Гранулематозные воспалительные фокусы в острой стадии могут быть приняты при МР-маммографии за инвазивный рак вследствие их раннего интенсивного контрастного усиления.
