Методика облучения рентгеновскими лучами при воспалении глаза
В настоящее время определенно установлено, что благоприятный эффект при рентгенотерапии воспалительного процесса может быть достигнут путем применения малых доз. Л. Д. Подляшук на основании исследований приходит к выводу, что для человека дозы до 40—50 r следует считать малыми.
И. П. Мищенко полагает, что оптимальной дозой при изолированном освещении воспалительного очага в начальных его стадиях является доза в 20-30% HED. Большая доза, по его мнению, может привести к дальнейшему развитию воспалительного процесса. В начальных стадиях воспаления следует, по мнению Мищенко, давать более интенсивные дозы, а в периоде рубцевания — слабые дозы. Интенсивное освещение в стадии регенерации, отмечает он, задерживает рубцевание.
Глаунер (Glauner) считает, что для острых процессов нижняя граница составляет 50 г, а верхняя — 150 г; для подострых процессов — соответственно — 100 — 200 г, а для хронических — 100-250 г.
Выбор дозы в каждом отдельном случае зависит от характера патологического процесса, его стадии и от общего состояния больного. Чем острее и диффузнее процесс и чем раньше начато лечение, тем меньше должна быть доза; при хроническом течении процесса доза должна быть выше. При некоторых воспалительных заболеваниях роговицы, особенно при герпетических, хорошие результаты мы получаем от применения таких малых доз, как 10—20 г при суммарной дозе в 50—100 г. В основном при выборе той или другой дозы необходим индивидуальный подход.
Что касается вопроса о целесообразности применения жестких или мягких лучей, то единого взгляда пока еще нет. Большинство исследователей считает, что нет особого различия в механизме действия жестких и мягких лучей. Наши наблюдения показали, что при воспалительных процессах глаза и его придатков наиболее благоприятные результаты получаются при следующих условиях: 120 kV, 4 mA, кожно-фокусное расстояние 30 см, фильтр 3 мм А1.
При более глубоко расположенном очаге мы применяем фильтр 0,5 мм Cu+1 мм А1. Лучи такой же жесткости мы применяем и при поверхностных процессах роговицы, сопровождающихся сильным блефароспазмом. В этих случаях более мягкие лучи могут поглощаться кожей и хрящом век, вследствие чего на роговицу попадет сравнительно мало лучей.
При решении вопроса о количестве сеансов и интервале между ними следует придерживаться индивидуального подхода.
Большинство авторов считает, что интервал между отдельными сеансами должен быть не меньше 5—7 дней. М. В. Ольховская и Э. Я. Бриль признают достаточным промежуток между отдельными сеансами в 3—4 дня. При применении весьма малых доз (10—20 г) мы производим облучение ежедневно или через день. Никаких побочных явлений или обострений процесса при таком коротком интервале нам наблюдать не приходилось. Результаты рентгенотерапии при этом такие же, как и при более длительном интервале.
Сокращение интервала между отдельными сеансами, несомненно, имеет большое значение, так как тем самым в значительной степени сокращается и срок лечения.
В общем нужно придерживаться следующего положения: чем быстрее протекает воспаление и чем меньше разовая доза, тем короче должен быть интервал между отдельными сеансами. При хронических процессах интервал должен быть более длительным.
Результаты лечения намечаются уже после 3—4 сеанса, а иногда и раньше. Больше 5—6 сеансов обычно назначать не приходится. Следующая серия облучений может быть произведена не раньше чем через 3—4 недели. При небольшой суммарной дозе (100—150 r) повторное облучение может быть произведено и через 2 недели.
