Техника рентгенотерапии заболеваний век, слезных органов
При экзематозных заболеваниях кожи и краев век рентгенотерапия может оказаться полезной. При мокнущей экземе кожи век иногда уже после одного-двух сеансов отмечается улучшение. Поверхность кожи становится суше, воспалительные явления и зуд исчезают. Быстро заживают и трещины у наружного угла век, которые обычно плохо поддаются медикаментозной терапии.
При воспалении краев век хорошие результаты от применения рентгенотерапии получаются при язвенных блефаритах, даже в упорных случаях, не поддававшихся другим методам лечения. Перед облучением края век следует очищать от гнойных корок. При чешуйчатом блефарите к рентгенотерапии следует прибегать только тогда, когда другая терапия не дает эффекта.
Мы применяем следующую технику облучения: 120 kV, 4 mA, кожно-фокусное расстояние 30 см, фильтр 3 мм А1. Доза на сеанс 50—100 г. Курс лечения состоит из 3—5 сеансов с интервалом между сеансами в 5—7 дней. При мокнущей экземе век неплохие результаты получаются от малых доз (15—20 г) с интервалом в 1—2 дня. При блефаритах, в случае необходимости, повторная серия облучений производится через 4—6 недель.
Несмотря на то, что применяемая при заболеваниях кожи и краев век доза (суммарно не больше 250—300 г) не может вызвать повреждения глаза, последний тем не менее нужно защищать во время облучения.
Рентгенотерапия показана и при обширных поверхностных ранениях или ожогах век. В результате такого лечения образуются более мягкие и тонкие рубцы. Условия облучения при этом такие же, как и при экземе век. Мы обычно применяем дозу в 30—40 r на сеанс с интервалом между сеансами 5—7 дней. Иногда уже после одного-двух сеансов начинается очищение и эпителизация раны. В этом периоде доза должна быть уменьшена до 15 r. Интервал между сеансами также удлиняется до 10 дней. Редко приходится применять больше 3—4 сеансов.
Техника рентгенотерапии заболеваний слезных органов
Рентгенотерапия в основном показана и применяется при туберкулезных заболеваниях слезной железы и слезного мешка. Об этом будет сказано ниже. Здесь мы только отметим, что можно проводить облучение слезной железы при упорном слезотечении, главным образом после экстирпации слезного мешка. Для этого пользуются жесткими лучами (фильтр 0,5 мм Си + 1 мм А1) доза от 300 до 450 r. Облучение производят с двух полей в 2 сеанса.
При облучении первого поля лучи направляются косо снизу и снутри кнаружи и кверху. Лучи проходят, таким образом, мимо глазного яблока, которое должно быть все же защищено протезом. При облучении второго поля лучи направляются на наружный орбитальный край, перпендикулярно к слезной железе. В ряде случаев результаты бывают удовлетворительны. Слезотечение прекращается, но через тот или иной промежуток времени появляется большей частью рецидив, так что требуется повторное облучение. Интересно отметить, что после облучения слезной железы у животных при гистологическом исследовании не удастся обнаружить каких-либо изменений.
Г. Н. Трейстер на основании наблюдений приходит к выводу, что рентгенотерапия при слезотечении должна явиться признанным методом, наряду с другими современными методами лечения, особенно в случаях упорного слезотечения. Прекращение слезотечения уже вскоре после облучения можно объяснить, по его мнению, влиянием рентгеновых лучей на нервный аппарат железы, в результате чего прекращается секреция слезы. Изменения же в структуре клеток и атрофия самой железы наступают значительно позднее.
Автор применял следующую технику облучения: 135 kV, 4 mA, фильтр 4 мм А1, 20—25% HED на сеанс. Можно применять и более жесткие лучи (160 kV, фильтр 0,5 мм Cu+1 мм А1). Первые два сеанса производятся с интервалом в 3—4 дня. Если в результате первых двух сеансов слезотечение не прекращается в достаточной степени, через 12—15 дней назначается третий сеанс. Общая доза за одну серию (3 сеанса) составляет 60—75% HED. При рецидиве рентгенотерапию можно применить повторно, но не раньше чем через 5—6 недель.
При упорном слезотечении рентгенотерапия несомненно переносится значительно легче, чем другие методы лечения. При этом не следует все же забывать, что при полном подавлении функции слезной железы можно опасаться в дальнейшем, вследствие недостаточного, овлажнения глаза, развития упорного кератита, плохо поддающегося лечению.