(Слева) На рисунке аксиального среза показан деструктивный метастаз черепа, расширяющий диплоэ, с инвазией/утолще-нием нижележащей твердой мозговой оболочки (светло-голубая линейная структура).
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется метастатическое поражение черепа с контрастным усилением диплоэтического пространства. Кроме того, визуализируется мелкое субгалеальное мягкотканное образование и протяженное узловое утолщение твердой мозговой оболочки.
(Слева) На рисунке аксиального среза показано диффузное метастатическое поражение лептоменинкс в виде аномального синего компонента, покрывающего пиальную поверхность больших полушарий головного мозга и заполняющего субарахноидальные пространства в бороздах.
(Справа) Канцероматозный «менингит» может быть неотличим при диагностической визуа лизации от гнойного менингита. В этом случае диффузного метастазирования глиобластомы через СМЖ наблюдается как метастатическое поражение борозд и цистерн, так и эпендимальное распространение опухоли.
в) Клиническая картина метастазов в череп и мозговые оболочки:
• 18% пациентов с внечерепными и внутричерепными злокачественными опухолями
• По сообщениям первичная опухоль никогда не обнаруживалась в 2-4% случаев
• Любой вариант рассматриваемого метастатического поражения: может быть бессимптомным
• Головная боль является наиболее частым симптомом (50%)
• Результаты цитологического исследования СМЖ часто ложно отрицательны
• Достоверность однократной люмбальной пункции (ЛП) составляет 50-60%, но 90% после трех попыток
• Бимодальный характер → дети (медуллобластома илейкоз); взрослые (молочная железа, легкие, меланома, предстательная железа)
• Средний возраст около 50 лет (относительно низкий показатель вследствие того, что он включает раку детей и рак молочной железы у молодых женщин)
• Необходимо подвергать лечению все отделы ЦНС, поскольку опухолевые клетки часто широко диссеминируют через СМЖ
г) Диагностическая памятка:
• Необходимо проведение как МРТ с контрастированием, так и ЛП, особенно в случае отрицательных результатов первоначального обследования
