МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Методы лучевой диагностики опухоли органов грудной клетки и их особенности

При обследовании пациентов с подозрением на опухолевые заболевания невозможно обойтись без применения методов лучевой диагностики. Они позволяют не только поставить первоначальный диагноз новообразования, но и осуществить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных форм. Кроме того, диагностическая визуализация имеет большое значение для осуществления контроля над состоянием пациентов с новообразованиями как во время лечения, так и после его окончания.

Заболевания органов грудной клетки широко распространены и в США, и в других странах мира. Они могут быть как опухолевой, так и неопухолевой природы. Несмотря на большое количество заболеваний, поражающих органы грудной клетки, их симптомы часто неспецифичны и, как правило, включают в себя боль в груди, кашель и одышку. Это затрудняет дифференциальную диагностику данных заболеваний лечащим врачом. Много информации можно почерпнуть при изучении анамнеза и симптомов заболевания.

Сопоставление этих данных с результатами физикального обследования грудной клетки (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация) и соответствующих лабораторных анализов позволяет сформулировать предварительный диагноз. Затем обычно проводят рентгенографию органов грудной клетки, по результатам которой первоначальный диагноз может быть подтвержден или опровергнут. Когда выявленные при рентгенографии патологические изменения не согласуются с предполагаемым клиническим диагнозом или когда этиология этих изменений не ясна, могут быть назначены дополнительные методы исследования, с тем чтобы облегчить формулирование дифференциального и окончательного диагнозов или выбрать подходящую тактику лечения пациента и наблюдения за ним.

а) Методы лучевой диагностики. Основными методами лучевой диагностики, позволяющими выявить новообразования органов грудной клетки, являются рентгенография и КТ. При рентгенографии могут быть обнаружены как характерные признаки опухолей органов грудной клетки, так и стойкие нарушения, причиной которых помимо всего прочего могут быть и новообразования, в том числе злокачественные. КТ органов грудной клетки обычно используется для дальнейшей оценки и уточнения характеристик выявленных нарушений, особенно при подозрении на опухолевый процесс.

После постановки диагноза злокачественной опухоли для ее стадирования часто применяют ФДГ-ПЭТ/КТ. МРТ может быть назначена в трудных случаях, а также пациентам, которые не переносят введение йодсодержащего контрастного вещества при КТ. Также МРТ представляет собой метод выбора для оценки новообразований органов сердечно-сосудистой системы.

Для оценки новообразований могут быть использованы также и другие методы диагностики. Так, для выявления предполагаемого вовлечения в опухолевый процесс костей часто применяется остеосцинтиграфия. Для оценки плеврального и перикардиального выпотов у пациентов со злокачественными опухолями большую роль играет ультразвуковое исследование. При диагностических и терапевтических вмешательствах на грудной клетке, в том числе с целью дренирования накопленной жидкости и проведения биопсии, используются и УЗИ, и КТ, и МРТ.

Лучевая диагностика опухоли органов грудной клетки
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции у мужчины 70 лет определяются узелок в средних отделах левого легочного поля => с нечеткими границами и уплотнение корня левого легкого =>, подозрительное на наличие лимфаденопатии. Данные признаки могут соответствовать первичному раку легких.
(б) При нативной КТ у того же пациента визуализируются узелок в верхней доле левого легкого со спикулообразным контуром и множественными тяжами к плевре, а также очаговое уплотнение => прилежащей междолевой щели. При биопсии была выявлена инвазивная форма аденокарциномы.
Лучевая диагностика опухоли органов грудной клетки
(а) При нативной КТ у того же пациента (костное окно) определяется участок лизиса => заднего отрезка левого ребра, соответствующий метастатическому поражению.
(б) При ФДГ-ПЭТ/КТ у того же больного наблюдается интенсивное накопление ФДГ аденокарциномой верхней доли левого легкого, метастазами в лимфатических узлах корней легких и средостения => и метастазом в заднем отрезке левого ребра Данная картина соответствует IV стадии рака легких. ПЭТ/КТ является методом выбора для стадирования рака легких.
Лучевая диагностика опухоли органов грудной клетки
(а) Женщина 56 лет перенесла по поводу рака легких пневмонэктомию справа. При рентгенографии органов грудной клетки в задней прямой проекции по поводу жалоб на тяжелую одышку, потерю веса и слабость у нее определяются множественные узелки в левом легком => Несмотря на то что этой пациентке из-за тяжести состояния нельзя было выполнить снимки в передней прямой и боковой проекциях, выявленных изменений достаточно для подтверждения гематогенного метастазирования.
(б) При нативной КТ у той же пациентки также выявляются множественные узелки => в левом легком, соответствующие метастазам рака легких.

б) Рентгенография. Обследование пациентов с жалобами, характерными для заболеваний органов грудной клетки, начинают с проведения рентгенографии грудной клетки. Оптимально амбулаторным пациентам выполнять снимки в передней прямой и боковой проекциях. Однако некоторым пациентам вследствие тяжести их состояния рентгенография грудной клетки может быть проведена в задней прямой проекции (например, мобильным рентгеновским аппаратом). В любом случае тщательное изучение всех структур грудной клетки часто позволяет выявить нарушения, связанные с опухолевыми заболеваниями.

При рентгенографии органов грудной клетки могут быть обнаружены прямые или косвенные признаки опухолевого процесса. Узелки и объемные образования могут выявляться в любой анатомической структуре грудной клетки (в легких, плевре, средостении, грудной стенке) и, как правило, указывают на вероятность наличия опухоли. С высокой вероятностью признаками злокачественного новообразования служат местно-деструирующий рост и лимфаденопатия. Также у пациентов группы риска следует обращать внимание на наличие ателектаза и консолидации легочной ткани, поскольку они часто представляют собой косвенные проявления злокачественных опухолей.

Кроме того, к признакам злокачественных новообразований относят плевральный выпот неустановленной этиологии, особенно при накоплении большого количества жидкости, и наличие литических или склеротических очагов в костях скелета.

в) КТ. КТ представляет собой основной метод лучевой диагностики, позволяющий оценить новообразования органов грудной клетки, который часто применяется для первоначального стадирования первичных злокачественных опухолей данной локализации. Благодаря высокому пространственному разрешению данный метод прекрасно подходит для изучения дыхательных путей и патологических изменений в легочной ткани. КТ-исследование не занимает много времени, не требует специальной подготовки пациента и позволяет получать изображения высокого качества, которые затем могут быть воспроизведены в любое время.

КТ без введения контрастного вещества является методом выбора для оценки узелков в легочной ткани, а низкодозная КТ в настоящее время используется для скрининга рака легких у пациентов высокого риска. Важную роль в выявлении новообразований, определении местно-деструирующего роста и метастатического поражения лимфатических узлов играет КТ органов грудной клетки с контрастным усилением. Также КТ применяется для изучения патологических изменений в плевре и установления доброкачественной или злокачественной природы утолщения плевры. К недостаткам КТ относят наличие ионизирующего излучения и трудность изучения органов сердечно-сосудистой системы в отсутствие внутривенного введения контрастного вещества. Кроме того, при КТ органов грудной клетки признаки вовлечения в опухолевый процесс грудной стенки могут не визуализироваться.

Лучевая диагностика опухоли органов грудной клетки
(а) Мужчина 54 лет с жалобами на кашель и недомогание. При рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции определяются объемное уменьшение верхней доли правого легкого, узелок в верхней доле правого легкого со спикулообразным контуром, лимфаденопатия корня правого легкого и средостения. Данная картина соответствует распространенному раку легких.
(б) На снимке в боковой проекции визуализируется выраженное утолщение задней стенки промежуточного бронха, что подтверждает наличие лимфаденопатии корня правого легкого и средостения. При бронхоскопической биопсии выявлена инвазивная форма аденокарциномы.
Лучевая диагностика опухоли органов грудной клетки
(а) При КТ с контрастным усилением у того же пациента определяется стеноз правого верхнедолевого бронха, а вокруг промежуточного бронха выявляются конгломераты лимфатических узлов корня правого легкого и средостения, содержащие метастазы.
(б) При нативной КТ при реконструкции в коронарной проекции визуализируются обширные конгломераты увеличенных лимфатических узлов средостения, которые окружают и суживают трахеобронхиальное дерево справа. Неровные внутренние контуры дыхательных путей соответствуют внутрипросветной опухоли, выявленной при бронхоскопии.
Лучевая диагностика опухоли органов грудной клетки
(а) При ФДГ-ПЭТ/КТ у того же пациента определяется интенсивное поглощение ФДГ метастазами в лимфатических узлах корня правого легкого и средостения. Следует отметить вовлечение в метастатический процесс неувеличенного лимфатического узла корня левого легкого и грудины.
(б) При ФДГ -ПЭТ/КТ у того же пациента визуализируются метастазы в лимфатических узлах средостения и корня левого легкого. Следует отметить метастаз в мягких тканях грудной клетки слева, который при КТ не визуализировался.

г) ФДГ-ПЭТ/КТ. ФДГ-ПЭТ/КТ стала методом выбора для стадирования опухолей и контроля над течением заболевания у пациентов с различными злокачественными новообразованиями, в том числе первичным раком легких, злокачественной мезотелиомой плевры, раком пищевода и лимфомой. Данный метод также используется при оценке узелков в легочной ткани неустановленной этиологии, позволяя выявлять признаки злокачественности. Однако следует отметить, что при медленно растущих аденокарциномах и карциноидных опухолях результаты ПЭТ/КТ могут быть ложноотрицательными, а при инфекционных и неинфекционных воспалительных процессах-ложноположительными.

д) МРТ. При диагностике пациентов с новообразованиями органов грудной клетки в трудных случаях может быть проведена МРТ. Использование последовательностей с химическим сдвигом позволяет применять ее для выявления признаков злокачественности в кистозных образованиях средостения и для установления доброкачественной или злокачественной природы увеличения тимуса. Благодаря высокой контрастности мягких тканей данный метод прекрасно подходит для выявления местно-деструирующего роста и для оценки органов сердечно-сосудистой системы без внутривенного введения контрастного вещества. Фактически, МРТ представляет собой метод выбора для изучения сердца.

Поскольку при проведении МРТ отсутствует ионизирующее излучение, данный метод может быть применен для диагностики новообразований у пациентов молодого возраста и беременных женщин. К недостаткам можно отнести высокую стоимость и длительность исследования, вероятность получения различных артефактов. Кроме того, исследование не может быть проведено лицам с инородными металлическими телами или медицинским оборудованием, локализующимися в опасной близости с важными органами.

Лучевая диагностика опухоли органов грудной клетки
(а) Женщина 27 лет с жалобами на боль в груди, у которой при рентгенографии выявлено расширение средостения. При КТ с контрастным усилением в преваскулярной области средостения слева определяется узелок овоидной формы, который предположительно обусловлен опухолью тимуса или лимфаденопатией.
(б) При МРТ на Т2-взве-шенных изображениях у той же пациентки в преваскулярной области средостения слева визуализируется однокамерная киста. На изображениях при использовании других последовательностей киста не контрастируется и не содержит интрамуральных включений. Картина соответствует кисте тимуса или мезотелиальной кисте, поэтому дальнейшее обследование не требуется.
Лучевая диагностика опухоли органов грудной клетки
(а) У женщины 80 лет с синдромом Панкоста при КТ с контрастным усилением в верхушке левого легкого определяется объемное образование, прорастающее и разрушающее прилежащие ребра и тело позвонка При биопсии под визуальным контролем выявлена умеренно дифференцированная плоскоклеточная аденокарцинома.
(б) При МРТ на Т1 -взвешенных изображениях у той же пациентки хорошо визуализируются патологический участок в верхушке левого легкого, прорастание костей скелета и частичное окружение опухолью левой подключичной артерии. Благодаря высокой контрастности мягких тканей МРТ прекрасно подходит для оценки степени инвазии опухоли в стенку грудной клетки.
Лучевая диагностика опухоли органов грудной клетки
(а) У пациента с инвазивной тимомой при нативной КТ в преваскулярной области средостения определяется объемное образование, сливающееся с верхней полой веной, аортой и легочным стволом.
(б) При МРТ на Т2-взвешенных изображениях у того же пациента хорошо виден опухолевый компонент вокруг восходящей аорты, легочного ствола и левой плечеголовной вены, приводящий к стенозу последней.
В просвете верхней полой вены также определяется опухоль МРТ применяется для оценки степени инвазии опухоли в сосуды у пациентов, которые не переносят введение йодсодержащего контрастного вещества, как в данном случае.

- Также рекомендуем "Рентгенография опухоли органов грудной клетки: краткий обзор"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.1.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.