Варианты развития латерального мыщелка бедренной кости на рентгенограмме, МРТ
Фронтальная МР-томограмма в режиме Т1, полученная через задний отдел сустава: определяется неоднородность латерального мыщелка бедренной кости у девочки девяти лет. Покрывающий хрящ не изменен. Локализация в задней 1/3 мыщелка без перехода на межмыщелковую вырезку помогает отличить данный вариант нормы от остеохондрального дефекта.
Продольная МР-томограмма в режиме Т1, полученная у той же пациентки, подтверждает локализацию зоны неоднородности в задней 1/3 мыщелка бедренной кости.
Продольная МР-томограмма в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира, полученная у той же пациентки: легкая гиперинтенсивность в зоне дефекта мыщелка бедренной кости с покрывающим ее неизмененным хрящом. Такая картина была расценена как вариант нормального развития, рекомендовано сохранять обычную физическую активность.
Передне-задняя рентгенограмма, полученная у той же пациентки через одиин год: видимое «заживление»—признаки нормального роста в области неоднородности мыщелка бедренной кости.
Боковая рентгенограмма: в области неоднородности формируется нормальная кость без признаков коллапса. Не забывайте, что локализация данной аномалии ограничивается задним отделом мыщелка без перехода в зону межмыщелковой вырезки. Отсутствие выраженного отека костного мозга поможет отличить данный вариант развития от остеохондрального дефекта.
Рентгенограмма той же пациентки, полученная в проекции вырезки. Поскольку при такой укладке задний отдел мыщелка бедренной кости поворачивается в профиль, неоднородность кортикального слоя заметна более отчетливо, чем на передне-задних или боковых рентгенограммах.
Эта рентгенограмма получена в проекции вырезки на противоположном коленном суставе той же пациентки. Она демонстрирует неоднородность кортикального слоя в задних отделах как медиального, так и латерального мыщелков. Изменения, как в этом случае, могут быть билатеральными, но необязательно симметричными. Гораздо чаще в процесс вовлекается латеральный мыщелок бедренной кости. Внешние признаки и локализация типичны у подростков и их не следует путать с остеохондральным дефектом или повреждением. Покрывающий хрящ остается неизмененным.
Передне-задняя рентгенограмма: умеренно выраженная неоднородность в области латерального мыщелка бедренной кости у подростка.
Боковая рентгенограмма подтверждает локализацию зоны неоднородности, которая является типичным вариантом нормы.
Рентгенограмма в проекции вырезки той же пациентки: аномальная зона более отчетлива, подтверждается ее задняя локализация. Рентгенография является достаточным методом выявления варианта нормы. Показания к выполнению дополнительных лучевых методов исследования отсутствуют, лечение не требуется.
МРТ, последовательность градиентного эха (та же пациентка): костный дефект в заднем отделе латерального мыщелка бедренной кости. Толщина и контур покрывающего дефект хряща выглядят неизмененными, что свидетельствует скорее в пользу варианта нормы, чем истинного остеохондрального повреждения.
Фронтальная томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная через задний отдел сустава: дефект мыщелка бедренной кости и покрывающий его неизмененный хрящ.
Продольная Т2-взвешенная томограмма, полученная у той же пациентки: костный дефект с типичным расположением в заднем отделе латерального мыщелка бедренной кости и покрывающий его неизмененный хрящ. Отека костного мозга и других изменений не определяется. Дефект является вариантом нормы, который встречается у подростков (обратите внимание на открытую ростковую зону) и оссифицируется самостоятельно. Дефект имеет локализацию, не позволяющую предполагать наличие остеохондрального дефекта.
