2. Определение:
• Травма мышечного брюшка или мышечно-сухожильного соединения (MTJ)
б) Визуализация травмы мышцы:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Повышение интенсивности сигнала (ИС) Т2 от мышцы после острой травмы
• Локализация:
о Мышечно-сухожильное соединение, мышечное брюшко или фасциальный край
• Морфология:
о Варьирует от интерстициального отека до внутримышечной гематомы и полного разрыва мышечно-сухожильной единицы (MTU):
- Внутримышечная травма: легкий отек по ходу мышечных волокон
- Внутримышечная гематома: круглая или овальная опухоль
2. КТ при травме мышцы:
• Можно видеть незначительное повышение поглощения в мышце в условиях острого микрокровотечения
• Острая гематома: опухоль с высоким поглощением сигнала:
о Уровень поглощения снижается при переходе в хроническую гематому
о В конечном итоге, может превратиться в жидкое состояние → поглощение жидкостью
(Слева) На осевой МРТ Т2 FS бедра определяется диффузный отек, одинаково захватывающий все три широкие мышцы, кроме прямой мышцы бедра. Пациент выполнил 450 приседаний за три дня до этого.
(Справа) На фронтальной MPT STIR обоих бедер у этого же пациента определяется картина симметричного распространения отека в широких мышцах бедра. Эта картина регионального/межфасциального диффузного отека мышц характерна для синдрома отсроченной мышечной болезненности.
(Слева) На сагиттальной MPT Т2 определяется большое скопление жидкости с окружающим отеком в промежуточной широкой мышце бедра вследствие прямой тупой травмы при столкновении с легковым автомобилем. Ушиб мышцы может варьировать от легкого отека до образования большой гематомы.
(Справа) На осевой МРТ Т1 у этого же пациента через три месяца визуализируется внутримышечная гематома в промежуточной широкой мышце бедра. По краю скопления определяется высокоинтенсивный сигнал, указывающий на метгемоглобин; центральная часть превратилась в жидкость.
(Слева) На осевой МРТ Т2 голени у бегуна с болью в голени определяется классический легкий отек В вокруг сухожильно-мышечного соединения икроножной мышцы, указывающий на растяжение. Многие мышцы имеют центральные сухожильные полоски как эта; сухожильно-мышечное соединение состоит из мышечных волокон, расположенных вокруг центральной сухожильной полоски по ходу мышцы.
(Справа) На осевой МРТ Т1 на этом же уровне у этого же пациента определяется облитерация жировых прослоек в в мышце в области растяжения. Потеря внутреннего жира может быть признаком отека и/или набухания.
3. МРТ при травме мышцы:
• Ушиб мышцы:
о Локальный отек в мышечном брюшке в месте удара тупым предметом
• Синдром отсроченной мышечной болезненности: диффузный отек в группе мышц через 48-72 часов после тренировки
• Растяжение мышцы:
о Острое: легкое ↑ ИС на Т2 ВИ по ходу волокон при переходе в мышечно-сухожильное соединение
о Хроническое: очаги отложения гемосидерина со ↓ ИС на всех частотах
о Хроническое растяжение может ослабить поверхностную фасцию → чресфасциальная мышечная грыжа
• Внутримышечная гематома:
о Отграниченное опухолевидное образование с различной интенсивностью сигнала:
- Характеристики сигнала зависят от срока гематомы
- Интерстициальное кровотечение может усилиться остро/ подостро
- Хроническая гематома, как правило, имеет жидкостной центр, который не увеличивается
• Частичный или полный разрыв:
о Разрыв нескольких или всех мышечных волокон
о Наиболее часто в мышечно-сухожильном соединении
о Гематома в мышце указывает на частичный разрыв
• Травма эпимизия (нечастая)
о Жидкость вдоль фасциального края мышцы без более глубокого поражения
4. УЗИ:
• Растяжение мышцы: небольшое снижение эхогенности в пораженной мышце
• Внутримышечная гематома: гетерогенная аваскулярная опухоль в мышце
• Частичный разрыв: гипоэхогенная область в мышце
• Полный разрыв: обычно в мышечно-сухожильном соединении
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Градиентное эхо MPT + FS наиболее чувствительное к малозаметным областям острого интерстициального кровотечения и хроническому гемосидерину
(Слева) На осевой неконтрастной КТ у штангиста с острой болью в передней части грудной клетки и припухлостью после жимов на скамье визуализируется крупная опухоль и неоднородное уплотнение в большой грудной мышце. Область высокой плотности указывает на внутримышечное микрокровотечение; низкая плотность указывает на жидкость.
(Справа) На осевой МРТ Т1 у этого же пациента визуализируется гематома с высоким сигналом, заполняющая дефект. На операции установлено, что это был полный разрыв мышечного брюшка большой грудной мышцы.
(Слева) На осевой MPT Т2 FS голени определяется скопление жидкости В вдоль фасции между разгибателем пальцев и длинной малоберцовой мышцей. Это разрыв эпимизия без существенного захвата мышечного брюшка или мышечно-сухожильного соединения, полученный во время свежей футбольной травмы.
(Справа) На осевой МРТ Т2 FS визуализируется грыжа малоберцовых мышц в через дефект глубокой фасции. Грыжи могут быть первичными повреждениями или в результате предыдущего хирургического устранения компартмент-синдрома. Подвижная грыжа может вызвать боль и отек.
(Слева) На продольном ультразвуковом снимке голени определяется анэхогенное скопление крови между дистальной частью икроножной и портняжной мышц у пациента с клинической теннисной ногой. Предполагаемый частичный разрыв икроножной мышцы не подтвердился, это травмы легкой степени.
(Справа) На аксиллярной рентгенограмме плечевого сустава хорошо определяется оссификация, очерчивающая часть трехглавой мышцы плеча. Это оссифицирующий миозит.
в) Дифференциальная диагностика травмы мышцы:
1. Внутримышечная опухоль:
• Центральное усиление сигнала в опухоли в большинстве случаев
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• В отличие от сухожилия или связки мышца может восстановиться
2. Стадирование, градации и классификация:
• Система градации по МРТ при мышечной травме:
о I степень: растяжение
о II степень: частичны разрыв
о III степень: полный разрыв
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая боль и отек после травмы
о Слабость в пораженной мышце (ах)
2. Течение и прогноз:
• Растяжение низкой степени восстанавливается без последствий
• Частичный разрыв → постоянный дефект и стойкая слабость
• Полный разрыв → хроническая мышечная атрофия
• Выраженный отек мышцы → компартмент-синдром ± мионекроз
• Оссифицирующий миозит может быть результатом тяжелой хронической травмы
3. Лечение:
• При полном разрыве мышечно-сухожильного соединения может потребоваться оперативное лечение
• Внутримышечный разрыв сложнее восстановить
е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Описывают локализацию разрыва (мышечное брюшко в сравнении с мышечно-сухожильным соединением), тяжесть
• Описывают степень ассоциированной атрофии
ж) Список использованной литературы:
1. Lutterbach-Penna RA et al: Ultrasound of the thigh: focal, compartmental, or comprehensive examination? AJR Am J Roentgenol. 203(5):1085-92, 2014
2. Blankenbaker DG et al: Temporal changes of muscle injury. Semin Musculoskelet Radiol. 14(2): 176-93, 2010
