а) Терминология:
• Гематома: локальное скопление крови (обычно свернувшейся) вне кровеносного сосуда, но находящейся в тканях
б) Визуализация гематомы:
• Обычно такой же плотности, что и мышца на неконтрастной КТ, но плотность может повышаться при остром кровотечении
• Выход контраста из сосудов в гематому на контрастно-усиленной КТ свидетельствует об активном кровотечении
• Жидкостно-клеточный слой (иначе называемый уровень гематокрита)
• Обычно контрастирование, характерное для патологии, отсутствует в острой стадии
• МРТ картина сложная и вариабельная:
о Значительно сложнее обнаружить, чем внутричерепные гематомы вследствие большего размера и более сложной/разделенной на камеры структуры
о Хроническая гематома может быть инфильтративной с отеком прилежащих тканей/неоднородным контрастированием
• У большинства гематом, несмотря на сложности, можно определить высокий Т1 и Т2 сигнал
• При хронической гематоме имеется очень низкоинтенсивный сигнал от поверхности гемосидерина
(Слева) На осевой МРТ Т1 ВИ определяется полулунная область повышенного сигнала в средней трети промежуточной широкой мышцы бедра у футболиста с болью в бедре после столкновения. Высокоинтенсивный сигнал от опухоли на Т1 ВИ обычно указывает на компоненты крови, жир или белковоподобную жидкость. Это внутримышечная гематома.
(Справа) На осевой МРТ Т1 ВИ середины плеча определяется опухоль в двуглавой мышце с ободком гиперинтенсивного сигнала, указывающего на подострую гематому. Центральная часть остается гипоинтенсивной.
(Слева) На осевой МРТ PD тазобедренного сустава визуализируется большая подкожная гематома латерально большого вертела у пациента после недавнего дорожно-транспортного происшествия. Обратите внимание, что в опухоли имеются участки различной интенсивности сигнала, что является типичным для гематомы.
(Справа) На осевой КТ предплечья у пациента с плохо контролируемой терапией кумадином и МНО равным 6,0 визуализируется опухоль с уровнем жидкость-жидкость (гематокрит). Это указывает на гематому.
г) Патология:
• Этиология:
о Занятие спортом
о Травма
о Нетравматическая:
- Антикоагуляционная терапия
- Нарушения свертывания
- Внутриопухолевое кровотечение
д) Диагностическая памятка:
• Анамнез антикоагуляционной терапии или травмы
• В случае необъяснимого спонтанного кровотечения следует исключить фоновую опухоль
