1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Одностороннее объемное образование слезной железы, вызывающее «фестончатую» перестройку кости ямки слезной железы
• Локализация:
о Передняя верхневисочная часть глазницы, вне мышечного конуса:
- Большинство опухолей развиваются в глазничной доле слезной железы
• Морфология:
о Солидная, округлая или овальная, с четкими контурами
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции определяется несколько гетерогенное контрастное объемное образование с четкими контурами. В ткани опухоли часто обнаруживается мелкая киста. Обратите внимание на неизмененную контрлатеральную слезную железу.
(Справа) При аксиальной КТ без контрастного усиления определяется дольчатое объемное образование левой слезной железы с четкими контурами, содержащее в своей задней части кальцинаты.
2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли слезной железы:
• КТ с КУ:
о Умеренное или интенсивное контрастирование
о Часто наблюдаются мелкие кистозные элементы
• КТ кости:
о Мягкотканное объемное образование, вызывающее фестончатость/перестройку ямки слезной железы
о Иногда наблюдаются точечные кальцинаты (33%)
3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли слезной железы:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивная или изоинтенсивная; легкая гетерогенность
• Т2 ВИ:
о Изоинтенсивная или гиперинтенсивная
о Хорошая визуализация кистозных элементов
• Т1 ВИ с КУ:
о Умеренное или интенсивное контрастирование
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ с контрастированием - с целью подтвердить четкость контуров
о КТ кости в корональной плоскости - с целью оценить перестройку кости
(Слева) При корональной КТ без контрастного усиления в верхневисочном отделе левой глазницы определяется дольчатое объемное образование, сопровождающееся «фестончатой» перестройкой кости ямки слезной железы. Обратите внимание на характерное смещение глазного яблока, вызываемое опухолями области слезной железы.
(Справа) При МРТ Т1 с КУ в корональной проекции в верхнелатеральной части левой глазницы визуализируется контрастируемое объемное образование с четкими контурами, вызывающее ровную «фестончатую» перестройку кости.
1. Лимфопролиферативные новообразования глазницы:
• Гомогенное увеличение железы; повторяет форму глазного яблока
• Повышение плотности при КТ без контрастного усиления; ослабление сигнала при Т2 МРТ; гомогенное контрастирование
2. Карцинома слезной железы:
• Объемное образование слезной железы с нечеткими контурами; инвазия прилегающих кости/мягких тканей
• При лучевых исследованиях могут наблюдаться неспецифические изменения
3. Дермоид и эпидермоид глазницы:
• Четко отграниченное объемное образование вне мышечного конуса вблизи лобно-скулового шва
• При диффузно-взвешенной МРТ эпидермоид дает интенсивный сигнал; наличие жира = дермоид; фестончатость прилежащей кости
4. Идиопатический воспалительный псевдотумор глазницы:
• Пальпаторно увеличенная болезненная железа
• Диффузное увеличение железы в передне-заднем направлении с исчерченностью жировой клетчатки у краев
5. Киста слезной железы:
• В паренхиме определяется четко отграниченный источник сигнала жидкости/очаг плотности жидкости
6. Дакриаденит:
• Болезненная увеличенная слезная железа, зачастую сопутствующий целлюлит
• Инфильтрация и исчерченность окружающей жировой клетчатки
2. Микроскопия:
• Термин «плеоморфный» обозначает наличие различных эпителиальных и миоэпителиальных компонентов
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Медленно прогрессирующий безболезненный экзофтальм
о Смещение глазного яблока с нижне-медиальном направлении
2. Демография:
• Возраст:
о Со второго по пятое десятилетие жизни:
- Обычно развивается в более молодом возрасте, чем злокачественные новообразования
• Эпидемиология:
о 2% всех новообразований глазницы
о Наиболее часто встречающаяся опухоль слезной железы
3. Течение и прогноз:
• Кумулятивный риск озлокачествления низок:
о 5% за 10 лет; 10% за 20 лет; 20% за 30 лет
о Карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы, может принадлежать к любому типу, но чаще всего развивается аденокарцинома без дальнейшего уточнения и мукоэпидермоид
4. Лечение:
• Полное хирургическое иссечение приводит к излечению:
о Широкий доступ обеспечивается латеральной орбитотомией
о Опухоль удаляют интактной, не допуская ее разреза или разрыва:
- В случае разрыва капсулы требуется длительное наблюдение на предмет возможной диссеминации, которая может привести к рецидиву и озлокачествлению
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Характерным, но не патогномоничным признаком является фестончатость края перестроенной кости
ж) Список использованной литературы:
1. von Holstein SL et al: Tumors of the lacrimal gland. Semin Diagn Pathol. 33(3):156-63, 2016
