КТ, МРТ при доброкачественной смешанной опухоли окологлоточного пространства
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Доброкачественная смешанная опухоль окологлоточного пространства (ДСО-ОГП)
2. Синоним:
• Плеоморфная аденома окологлоточного пространства
3. Определения:
• Доброкачественная опухоль, происходящая из аномальных малых слюнных желез окологлоточного пространства
• Хирурги часто называют опухоль окологлоточной вне зависимости оттого, происходит ли она из окологлоточного пространства, глубокой доли околоушной слюнной железы, слизистого пространства глотки или крыловидных мышц
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Округлое образование с четкими краями, расположенное в жировой клетчатке ОГП:
- Не связано с глубокой долей околоушной слюнной железы
• Локализация:
о Жировая ткань ОГП глубоких тканей лица
• Размер:
о Вариабелен: от 1 до 8 см
о Крупную опухоль обычно невозможно отличить от опухоли глубокой доли околоушной слюнной железы
• Морфология:
о При небольших размерах имеет округлую форму и четкие края
о Крупная опухоль может иметь отдельные доли
(Слева )При КТ с КУ в аксиальной проекции визуализируется образование с четкими контурами, с небольшой тенденцией к дольчатости, расположенное в левом окологлоточном пространстве. Опухоль полностью окружена жировой клетчаткой, которая с медиальной стороны отделяет ее от глоточного слизистого пространства, с латеральной стороны от глубокой доли околоушной слюнной железы, сонного пространства сзади.
(Справа) МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции определяется образование с четкими контурами, расположенное в глубоких отделах правой половины лица и полностью окруженное жировой клетчаткой окологлоточного пространства. Образование расположено отдельно от медиального края глубокой доли правой околоушной железы.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Легко обнаруживается при КТ и МРТ
о МРТ позволяет точнее оценить характеристики образования и дифференцировать его от окружающих структур
- Глубокой доли околоушной слюнной железы, внутренней сонной артерии
• Рекомендации по протоколу визуализации:
о МРТ Т1 наиболее оптимальна для визуализации глубокой доли околоушной слюнной железы
3. КТ при доброкачественной смешанной опухоли окологлоточного пространства:
• КТ с КУ:
о Однородное образование с четкими контурами, расположенное в пределах жировой клетчатки ОГП
о Иногда встречаются локальные участки оссификации или кальцификации
4. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли окологлоточного пространства:
• Т1 ВИ:
о Округлое образование с четкими контурами, расположенное в пределах жировой клетчатки ОГП
• T2 BИ FS:
о Гиперинтенсивный сигнал, аналогичный сигналу от спинномозговой жидкости
• Т1 ВИ FS c КУ:
о Неоднородное накопление контраста, особенно при крупных опухолях
(Слева) При МРТ Т1ВИ в коронарной проекции определяется образование с четкими контурами, которое окружено жировой клетчаткой окологлоточного пространства. Образование имеет незначительные размеры и не сдавливает окружающие ткани. Оно было обнаружено случайно при МРТ головного мозга.
(Справа) При МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции визуализируется однородное гиперинтенсивное образование с небольшой тенденцией к дольчатости. Гиперинтенсивный сигнал, аналогичный сигналу от спинномозговой жидкости, является характерным для доброкачественных смешанных опухолей. После введения контраста подтвердилось наличие солидной опухоли.
1. Доброкачественная смешанная опухоль глубокой доли околоушной слюнной железы:
• Выглядит идентично, но при этом располагается в пределах глубокой доли
2. Асимметрия крыловидного венозного сплетения:
• Образования цилиндрической формы, расположенные в ОГП или медиальных отделах жевательного пространства, накапливающие контраст
3. Нейрогенная опухоль ОГП:
• Образование овальной формы с четкими контурами
• Промежуточная интенсивность сигнала в Т2, опухоли небольшого размера однородно накапливают контраст
4. Киста второй жаберной щели:
• Киста жаберной щели IV типа, расположенная внутри ОГП
• Кистозное образование, соприкасающееся с латеральной стенкой глотки
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль, происходящая из аномальных останков слюнных желез
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Однородное, но с часто встречающимися участками кровоизлияния, кистозного перерождения или некроза
• Иногда встречаются участки оссификации или кальцификации
3. Микроскопия:
• Как подразумевает ее название, является микроскопически неоднородной опухолью:
о Эпителиальные и миоэпителиальные клетки, элементы мезенхимы и стромы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Из-за глубокого расположения и медленного роста жалоб обычно не вызывают:
- Образования небольшого размера обычно находятся на снимках случайно
- Более крупные опухоли иногда обнаруживаются при осмотре зубов/полости рта
о Образования большого размера обычно имеют лишь минимальные клинические проявления:
Безболезненная припухлость в полости рта или дисфагия
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые; чаще всего на пятом десятке жизни
• Пол:
о Несколько чаще встречается у женщин
3. Течение и прогноз:
• Медленный рост, даже крупные опухоли могут не вызывать каких-либо симптомов
• В редких случаях малигнизируется в злокачественную смешанную опухоль (карцинома в плеоморфной аденоме)
4. Лечение:
• Хирургическое удаление для постановки окончательного морфологического диагноза, либо для удаления крупных опухолей, сопровождающихся жалобами
• Диссеминация клеток опухоли во время операции может привести к рецидиву
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Первичные опухоли ОГП встречаются редко:
о Должны быть полностью окружены жировой клетчаткой ОГП
• Чтобы отличить доброкачественную смешанную опухоль окологлоточного пространства от доброкачественной смешанной опухоли глубокой доли околоушной слюнной железы, необходимо изучить жировую клетчатку у заднебокового края окологлоточно го пространства
ж) Список использованной литературы:
1. Pelaz АС et al: Simultaneous pleomorphic adenomas of the hard palate and parapharyngeal space. J Craniofac Surg. 20(4): 1298-9, 2009
2. Zhi К et al: Management of parapharyngeal-space tumors. J Oral Maxillofac Surg. 67(6):1239-44, 2009
