МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при доброкачественной смешанной опухоли окологлоточного пространства

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Доброкачественная смешанная опухоль окологлоточного пространства (ДСО-ОГП)

2. Синоним:
• Плеоморфная аденома окологлоточного пространства

3. Определения:
• Доброкачественная опухоль, происходящая из аномальных малых слюнных желез окологлоточного пространства
• Хирурги часто называют опухоль окологлоточной вне зависимости оттого, происходит ли она из окологлоточного пространства, глубокой доли околоушной слюнной железы, слизистого пространства глотки или крыловидных мышц

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Округлое образование с четкими краями, расположенное в жировой клетчатке ОГП:
- Не связано с глубокой долей околоушной слюнной железы
• Локализация:
о Жировая ткань ОГП глубоких тканей лица
• Размер:
о Вариабелен: от 1 до 8 см
о Крупную опухоль обычно невозможно отличить от опухоли глубокой доли околоушной слюнной железы
• Морфология:
о При небольших размерах имеет округлую форму и четкие края
о Крупная опухоль может иметь отдельные доли

Признаки доброкачественной смешанной опухоли окологлоточного пространства
(Слева )При КТ с КУ в аксиальной проекции визуализируется образование с четкими контурами, с небольшой тенденцией к дольчатости, расположенное в левом окологлоточном пространстве. Опухоль полностью окружена жировой клетчаткой, которая с медиальной стороны отделяет ее от глоточного слизистого пространства, с латеральной стороны от глубокой доли околоушной слюнной железы, сонного пространства сзади.
(Справа) МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции определяется образование с четкими контурами, расположенное в глубоких отделах правой половины лица и полностью окруженное жировой клетчаткой окологлоточного пространства. Образование расположено отдельно от медиального края глубокой доли правой околоушной железы.

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Легко обнаруживается при КТ и МРТ
о МРТ позволяет точнее оценить характеристики образования и дифференцировать его от окружающих структур
- Глубокой доли околоушной слюнной железы, внутренней сонной артерии
• Рекомендации по протоколу визуализации:
о МРТ Т1 наиболее оптимальна для визуализации глубокой доли околоушной слюнной железы

3. КТ при доброкачественной смешанной опухоли окологлоточного пространства:
• КТ с КУ:
о Однородное образование с четкими контурами, расположенное в пределах жировой клетчатки ОГП
о Иногда встречаются локальные участки оссификации или кальцификации

4. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли окологлоточного пространства:
• Т1 ВИ:
о Округлое образование с четкими контурами, расположенное в пределах жировой клетчатки ОГП
• T2 BИ FS:
о Гиперинтенсивный сигнал, аналогичный сигналу от спинномозговой жидкости
• Т1 ВИ FS c КУ:
о Неоднородное накопление контраста, особенно при крупных опухолях

Признаки доброкачественной смешанной опухоли окологлоточного пространства
(Слева) При МРТ Т1ВИ в коронарной проекции определяется образование с четкими контурами, которое окружено жировой клетчаткой окологлоточного пространства. Образование имеет незначительные размеры и не сдавливает окружающие ткани. Оно было обнаружено случайно при МРТ головного мозга.
(Справа) При МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции визуализируется однородное гиперинтенсивное образование с небольшой тенденцией к дольчатости. Гиперинтенсивный сигнал, аналогичный сигналу от спинномозговой жидкости, является характерным для доброкачественных смешанных опухолей. После введения контраста подтвердилось наличие солидной опухоли.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественной смешанной опухоли окологлоточного пространства:

1. Доброкачественная смешанная опухоль глубокой доли околоушной слюнной железы:
• Выглядит идентично, но при этом располагается в пределах глубокой доли

2. Асимметрия крыловидного венозного сплетения:
• Образования цилиндрической формы, расположенные в ОГП или медиальных отделах жевательного пространства, накапливающие контраст

3. Нейрогенная опухоль ОГП:
• Образование овальной формы с четкими контурами
• Промежуточная интенсивность сигнала в Т2, опухоли небольшого размера однородно накапливают контраст

4. Киста второй жаберной щели:
• Киста жаберной щели IV типа, расположенная внутри ОГП
• Кистозное образование, соприкасающееся с латеральной стенкой глотки

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль, происходящая из аномальных останков слюнных желез

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Однородное, но с часто встречающимися участками кровоизлияния, кистозного перерождения или некроза
• Иногда встречаются участки оссификации или кальцификации

3. Микроскопия:
• Как подразумевает ее название, является микроскопически неоднородной опухолью:
о Эпителиальные и миоэпителиальные клетки, элементы мезенхимы и стромы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Из-за глубокого расположения и медленного роста жалоб обычно не вызывают:
- Образования небольшого размера обычно находятся на снимках случайно
- Более крупные опухоли иногда обнаруживаются при осмотре зубов/полости рта
о Образования большого размера обычно имеют лишь минимальные клинические проявления:
Безболезненная припухлость в полости рта или дисфагия

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые; чаще всего на пятом десятке жизни
• Пол:
о Несколько чаще встречается у женщин

3. Течение и прогноз:
• Медленный рост, даже крупные опухоли могут не вызывать каких-либо симптомов
• В редких случаях малигнизируется в злокачественную смешанную опухоль (карцинома в плеоморфной аденоме)

4. Лечение:
• Хирургическое удаление для постановки окончательного морфологического диагноза, либо для удаления крупных опухолей, сопровождающихся жалобами
• Диссеминация клеток опухоли во время операции может привести к рецидиву

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Первичные опухоли ОГП встречаются редко:
о Должны быть полностью окружены жировой клетчаткой ОГП
• Чтобы отличить доброкачественную смешанную опухоль окологлоточного пространства от доброкачественной смешанной опухоли глубокой доли околоушной слюнной железы, необходимо изучить жировую клетчатку у заднебокового края окологлоточно го пространства

ж) Список использованной литературы:
1. Pelaz АС et al: Simultaneous pleomorphic adenomas of the hard palate and parapharyngeal space. J Craniofac Surg. 20(4): 1298-9, 2009
2. Zhi К et al: Management of parapharyngeal-space tumors. J Oral Maxillofac Surg. 67(6):1239-44, 2009

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.12.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.