а) Терминология:
• Гипогликемическая энцефалопатия у взрослых (ГЭВ)
• Дисбаланс между процессами снабжения глюкозой и ее утилизации → повреждение головного мозга
• Гипогликемия: резкое снижение уровня глюкозы в сыворотке крови < 50 мг/дл
б) Визуализация гипогликемии у взрослых:
• Инсульт/кома у взрослых пациентов с сахарным диабетом, находящихся на заместительной инсулинотерапии (ЗИТ)
• Теменные/височные/затылочные доли, базальные ганглии ± гиппокампы
• Зоны повышения интенсивности сигнала в теменно-затылочной коре и базальных ганглиях
• В большинстве случаев наблюдается сохранность таламусов, субкортикального/глубокого белого вещества и мозжечка
• Ограничение диффузии, ↓ ИКД (может иметь временный характер)
• ↓ пика NAA, ↑ лактата
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с сахарным диабетом и нарушениями чувствительной сферы при уровне глюкозы в крови 36 мг/дл отмечается симметричное двустороннее повышение интенсивности сигнала от гиппокампов, коры височной и затылочной долей.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается ограничение диффузии в области выявленных на предыдущем изображении изменений: в гиппокампах, коре височных и затылочных долей. Прогноз у взрослых пациентов с гипогликемической энцефалопатией варьирует в зависимости от тяжести и продолжительности гипогликемии, а также степени повреждения головного мозга.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с передозировкой глипизида (пероральный препарат для лечения сахарного диабета из класса сульфонилмоче-вины) с уровнем глюкозы крови 20 мг/дл отмечаются выраженные проявления гипогликемической энцефалопатией. Определяется симметричное распространенное ограничение диффузии в базальных ганглиях, коре больших полушарий.
(б) МР-спектроскопия, промежуточные значения ТЕ: у пациента с гипогликемией определяется относительно низкий пик NAA и выраженный пик лактата.
г) Патология:
• Причиной возникновения гипогликемии является ЗИТ в сочетании либо с неадекватным потреблением глюкозы, либо с чрезмерной ее утилизацией
• Случайный или преднамеренный прием перорального гипогликемического препарата
• Накопление/высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, усиливающих утилизацию глюкозы
• Неравномерный или диффузный ламинарный некроз:
о Вариабельная степень тяжести, БВ часто сохранно
д) Клиническая картина гипогликемии у взрослых:
• Часто пациенты пожилого возраста, страдающие сахарным диабетом и несоблюдающие диету (потребление глюкозы)
• Кома, снижение уровня сознания
• Гипогликемии могут предшествовать судороги
