а) Визуализация гипогликемии у детей:
• Предполагайте гипогликемию у новорожденного с судорожным синдромом и двусторонним повышением интенсивности сигнала на ДВИ в затылочных/теменных областях
• Затылочные > теменные > лобные > височные доли
• ± вовлечение базальных ганглиев, таламуса, ствола мозга
• Часто наблюдается поражение БВ, у недоношенных возможно преимущественное вовлечение его перивентрикулярных отделов
• В острой стадии высокий уровень сигнала на ДВИ соответствует значениям ИКД от нормальных до сниженных; нормализация сигнала на ДВИ происходит через одну неделю
• Уровень пика NAA от нормального до низкого, ± лактат
б) Дифференциальная диагностика:
• Гипоксически-ишемическое поражение у доношенных
• Гипоксически-ишемическое поражение у недоношенных
• Синдром MELAS
• Венозный инфаркт
• Острая гипертензивная энцефалопатия (СЗОЭ)
(а) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у ребенка, родившегося три дня назад с тяжелой гипогликемией определяется снижение плотности задних отделов полушарий головного мозга с вовлечением затылочных, теменных (не показаны) и задних отделов височных долей с потерей дифференцировки между серым и белым веществом.
(б) МРТ, проведенная у того же пациента одним днем позже, Т2-ВИ, аксиальный срез: отмечается усиление интенсивности сигнала от коры и субкортикального белого вещества В затылочных, теменных (не показаны) и задних отделов височных долей. Обратите внимание на утрату дифференцировки между серым и белым веществом.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента визуализируется повышение интенсивности сигнала от затылочных, теменных (не показаны) и задних отделов височных долей с менее выраженным вовлечением коры правых лобной и островковой долей.
(б) МРТ, карта ИКД, аксиальный срез: в то же время у данного пациента наблюдается значительное снижение интенсивности сигнала от задних отделов полушарий головного мозга. Повышение интенсивности сигнала от правой лобной доли В обусловлено ограничением диффузии и не является результатом эффекта Т2-просвечивания.
в) Патология:
• В патологический процесс вовлекаются верхние слои коры, в отличие от гипоксически-ишемического поражения, для которого характерно вовлечение средних и глубоких слоев
• Селективное вовлечение мозговой ткани зон водораздела отсутствует
г) Клиническая картина гипогликемии у детей:
• Ступор, тремор, судороги, апноэ, повышенная нервная возбудимость, гипотония
• Обычно симптомы проявляются у новорожденных в первые 3 дня жизни
• Пороговые значения гликемии, превышение которых приводит к развитию поражения, неизвестны, однако данный показатель является фактором, влияющим как на степень тяжести и продолжительность поражения, так и на развитие инсульта
• М>Ж
• Прогноз зависит от сроков распознавания и начала лечения гипогликемии
• Отдаленный прогноз коррелирует со степенью поражения БВ на МР-изображениях
д) Диагностическая памятка:
• Не приравнивайте патологические изменения на ДВИ к инфарктам (распространенный некроз), поскольку острые изменения на ДВИ могут приводить только к легкой потери объема вещества головного мозга, особенно при отсутствии снижения ИКД
