Гематома брюшной стенки.
(а) На поперечном КТ-срезе определяется растяжение влагалища прямой правой мышцы живота, внутри которого визуализируются включения высокой плотности, означающие сгустки крови (указатели). Внутри гематомы также определяется экстравазация (стрелка) контраста.
(б) На рентгенограмме, выполненной во время селективной ангиографии, визуализируется правая нижняя эпигастральная артерия с признаками экстравазации.
Абсцесс брюшной стенки у пациента с болезнью Крона.
На поперечном КТ-срезе визуализируется утолщенный сегмент подвздошной кишки (указатели) и диффузная инфильтрация внутрибрюшной клетчатки, что позволяет предположить воспалительный процесс.
Абсцесс (звездочка) в правом нижнем квадранте распространяется в брюшную стенку справа, приводя к возникновению абсцесса с воздушным мешком (стрелка).
Поражение таза и брюшной стенки при актиномикозе.
(а) На поперечном КТ-срезе с левой стороны визуализируется образование яичника (звездочка) с распространением в брюшную стенку слева (указатели). Помутнение жировой клетчатки подозрительно на воспалительный процесс.
(б) На корональном КТ-срезе определяется, что образование левого яичника (звездочка) инфильтрирует расположенный поблизости мочевой пузырь, который в значительной степени утолщен. В связи с обнаружением изменений, отражающих «агрессивность» образования, основываясь на данных КТ, затруднительно сделать верное заключение.
а) Гематома. Гематомы передней брюшной стенки часто возникают во влагалище прямой мышцы живота. Они могут быть обусловлены травмой, оперативным вмешательством, антикоагуляционной терапией; а также кашлем или натуживанием. Чрезкожная аспирационная биопсия или другие варианты биопсии также могут приводить к возникновению гематом брюшной стенки. На аксиальных КТ срезах гематома может обусловливать растяжение влагалища прямой мышцы живота. Сгустки крови обычно визуализируются в виде гиперденсных участков и включений неоднородной плотности. На КТ с контрастным усилением можно обнаружить признаки экстравазации контраста.
Если гематома возникает ниже дугообразной линии, она может распространяться в прилежащее превезикальное пространство, сдавливая мочевой пузырь.
б) Абсцесс и целлюлит. Воспалительные изменения со стороны брюшной стенки могут возникать после оперативного вмешательства или травмы. Также они могут развиваться спонтанно у пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитом. Среди всех томографических способов исследования, КТ является методом выбора, поскольку позволяет определить локализацию воспалительного процесса и оценить его распространенность не только в брюшной стенке, но и интра- или экстраперитонеально. На основании данных, обнаруживаемых на КТ, появляется возможность оценить причину воспалительных изменений брюшной стенки, обнаружив, например, проявления болезни Крона, внутрибрюшной абсцесс либо инфицированную опухоль.
Воспалительные изменения брюшной стенки иного характера могут быть обусловлены актиномикозом. Актиномикоз имеет инфильтративный характер, характеризуется тенденцией к инвазии тканевых пластинок с пересечением их границ, что приводит к непосредственному распространению источника инфекции, находящегося в брюшной полости, в брюшную стенку (На et al., 1993). Так как актиномикоз имеет агрессивный характер, он может имитировать злокачественную опухоль, вследствие чего становится необходимой точная диагностика перед операцией.
