а) Терминология:
• Вирус Западного Нила (ВЗН), лихорадка Западного Нила (ЛЗН), нейроинвазивная болезнь Западного Нила (НБЗН)
• Острый менингоэнцефалит, переносчики которого-комары
б) Визуализация энцефалита Западного Нила:
• При исследовании головы обычно наблюдается нормальная КТ-картина
• МРТ с получением ДВИ, постконтрастных Т1-ВИ:
о Классические признаки: двустороннее повышение интенсивности сигнала в базальных ганглиях
о Фрагментарные участки гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ с нечеткими контурами, расположенные в БВ больших полушарий головного мозга
о Контрастное усиление обычно отсутствует (существуют сообщения о наличии контрастирования поражений)
о На ДВИ может наблюдаться ограничение диффузии
• Иная локализация:
о Ствол мозга
о Валик мозолистого тела
о Медиальные отделы височных долей
о Мозжечок
о Спинной мозг, конский хвост
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 24 лет с энцефалитом Западною Нила в таламусе определяются асимметричное повышение интенсивности сигнала. Также наблюдается вовлечение заднего бедра левой внутренней капсулы.
(б) МРТ, посгконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется снижение интенсивности сигнала от таламуса, которое более выражено слева, в сочетании с отсутствием патологического накопления контрастного вещества. При энцефалите Западного Нила наиболее часто поражаются следующие анатомические области: базальные ганглии, таламус, ствол мозга, медиальные отделы височных долей и мозжечок.
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с менингоэнцефалитом, вызванным вирусом Западного Нила, в таламусе билатерально определяется симметричное повышение интенсивности сигнала. Наблюдается легкое повышение интенсивности сигнала от базальных ганглиев и правой внутренней капсулы.
(б) Бесконтрастная КТ, проведенная у того же пациента за 6 часов до МРТ, аксиальный срез: нормальная КТ-картина. Не визуализируется отека ни БВ, ни таламуса. Действительно, на ранних стадиях заболевания при КТ изменений часто не наблюдается.
г) Клиническая картина энцефалита Западного Нила:
• Симптомы поражения ЦНС развиваются примерно у 1/140 пациентов, инфицированных ВЗН:
о Инкубационный период: 3-14 дней
• Примерно у 80% инфицированных лиц наблюдается бессимптомное течение:
о Легкая форма лихорадочного синдрома (лихорадка Западного Нила) в 20% случаев
о Менингоэнцефалит < чем в 1 % случаев
о Редко: передний миелит
• Симптомы поражения ЦНС более характерны для пациентов, страдающих сахарным диабетом и иммунодефицитом
• Поддерживающая терапия; гидратация, жаропонижающие препараты, обеспечение проходимости дыхательных путей и купирование судорожных приступов по показаниям
• Вакцины для людей не существует:
о Каков лучший способ профилактики инфицирования? Предотвращение укуса
• Смерть наступает примерно в 10% случаев
