Энцефалит вируса герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) на МРТ
а) Терминология:
• Энцефалит, вызываемый вирусом герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6)
б) Визуализация энцефалита вируса герпеча человека 6 типа (ВГЧ-6):
• Иммунокомпрометированный пациент с изменениями сигнальных характеристик медиальных отделов височной доли(ей):
о Лимбическая система: гиппокамп, миндалина, парагиппокампальная извилина
о Вовлечение инсулярной области, нижних отделов лобной доли встречается реже, чем при энцефалите, вызываемом вирусом простого герпеса
• Атипичная картина поражения у младенцев/детей более старшего возраста (базальные ганглии, таламусы, мозжечок, ствол мозга)
• Лучший метод визуализации: МРТ (корональные T2/FLAIR, ДВИ, постконтрастные Т1 -ВИ)
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента 42 лет с развитием нарушений чувствительности после трансплантации стволовых клеток определяется ограничение диффузии в области гиппокампов билатерально (более выражено справа).
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается соответствующее повышение интенсивности сигнала от гиппокампов билатерально, что опять же более выражено справа. У этого пациента в состоянии иммуносупрессии визуализационная картина очень характера для ВГЧ-6-энцефалита.
(а) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у мужчины 37 лет в состоянии иммуносупрессии с лихорадочным и судорожным синдромом определяется повышение интенсивности сигнала от медиальных отделов височных долей, базальных ганглиев и инфраинсульярного белого вещества.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется асимметричное повышение интенсивности сигнала от белого вещества инфраинсульярных областей. Вовлечение в процесс экстра гиппокампальных структур при ВГЧ-6-энцефалите встречается реже, чем при энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса.
г) Патология:
• ВГЧ-6: ДНК-содержащий вирус принадлежит к семейству герпес-вирусов
• Два варианта: ВГЧ-6А и ВГЧ-6В
• Реактивация вируса у иммунокомпрометированных пациентов
д) Клиническая картина энцефалита вируса герпеча человека 6 типа (ВГЧ-6):
• Изменения психического состояния, кратковременная потеря памяти, лихорадка, судороги, головная боль
• Фебрильные судороги у детей младенческого возраста
• После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, трансплантации легких/печени
• Противовирусные препараты: ганцикловир и фоскарнет
• Смертность при ВГЧ-6-энцефалите составляет > 50%
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ВГЧ-6-энцефалит у иммунокомпрометированных пациентов с симптомами поражения ЦНС + односторонними/двусторонними изменениями сигнальных характеристик от медиальных отделов височных долей
