а) Терминология:
1. Сокращения:
• Вирус Западного Нила (ВЗН), лихорадка Западного Нила (ЛЗН), нейроинвазивная болезнь Западного Нила (НБЗН)
2. Определение:
• Острый менингоэнцефалит, вызываемый арбовирусом Западного Нила, переносчиками которого являются комары
б) Визуализация:
1. Общие характеристики энцефалита Западного Нила:
• Лучший диагностический критерий:
о Двустороннее повышение интенсивности сигнала в базальных ганглиях и/или таламусе
• Локализация:
о Классическая: двустороннее повышение интенсивности сигнала в базальных ганглиях и/или таламусе
о Белое вещество больших полушарий головного мозга
о Другая локализация:
- Ствол мозга
- Валик мозолистого тела
- Медиальные отделы височных долей
- Мозжечок
- Спинной мозг, конский хвост
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Рутинная МРТ; включите в протокол исследования постконтрастные Т1-ВИ, ДВИ
3. КТ признаки энцефалита Западного Нила:
• Изменения часто отсутствуют
4. МРТ признаки энцефалита Западного Нила:
• Двустороннее, часто симметричное повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ в базальных ганглиях, таламусе и стволе мозга
• Фрагментарные участки гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ с нечеткими контурами, расположенные в БВ больших полушарий головного мозга на Т2-ВИ и FLAIR последовательностях
• На ДВИ может наблюдаться ограничение диффузии
• Обычно без контрастного усиления (хотя существуют сообщения о его наличии)
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 24 лет с энцефалитом Западною Нила в таламусе определяются асимметричное повышение интенсивности сигнала. Также наблюдается вовлечение заднего бедра левой внутренней капсулы.
(б) МРТ, посгконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется снижение интенсивности сигнала от таламуса, которое более выражено слева, в сочетании с отсутствием патологического накопления контрастного вещества. При энцефалите Западного Нила наиболее часто поражаются следующие анатомические области: базальные ганглии, таламус, ствол мозга, медиальные отделы височных долей и мозжечок.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Энцефалит (иной инфекционной этиологии):
• Вирус герпеса обычно поражает медиальные отделы височной(ых) доли(ей)
2. Демиелинизирующие заболевания:
• Например, ОДЭМ, рассеянный склероз, синдром Сусака
• При ОДЭМ часто (но не всегда) наблюдается отсутствие поражения глубоких ядер
г) Патология:
1. Общие характеристики энцефалита Западного Нила:
• Этиология:
о ВЗН: флавивирус (подобен вирусу японского энцефалита)
- Передается членистоногими (комарами):
Вектором передачи вируса в восточных регионах США является Culex pipiens
В юговосточных регионах США - Culex quinquefasciatus
На западе и среднем западе США- Culex tarsalis
- Комары инфицируют птиц («амплифицирующие носители»):
Птицы передают инфекцию другим комарам
Инфицирование людей/других млекопитающих наблюдается нечасто
- Существуют редкие сообщения о передаче инфекции от человека к человеку:
Переливание крови или трансплантация органов
Внутриутробно от матери к ребенку, через конъюнктиву
При кормлении грудью; в связи с профессиональной деятельностью
• Генетика:
о У носителей с двумя мутированными копиями гена CCR5 наблюдается повышенная чувствительность к болезням ВЗН
2. Проявления энцефалита Западного Нила:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о у 80% инфицированных лиц наблюдается бессимптомное течение
о Легкий лихорадочный синдром (ЛЗН) в 20% случаев:
- Характерны лихорадка, головная боль, сонливость, лимфаденопатия, артралгия
- Возможно развитие симптомов поражения ЖКТ, включая тошноту, рвоту и диарею
- В некоторых случаях развивается истинная макулопапулезная сыпь
- Инкубационный период: 3-14 дней
о Менингоэнцефалит (НБЗН) < чем в 1 % случаев:
- Наличие симптомов, соответствующих легкой форме лихорадочного синдрома:
Судорожные приступы, изменения психического состояния, кома
Экстрапирамидные симптомы (быстрое развитие с последующим ↓ глубоких сухожильных рефлексов)
• Другие признаки/симптомы:
о Редко сочетается с другими заболеваниями:
- Передний миелит ± энцефалит:
Синдром Гийена-Барре
- Мультифокальный хориоретинит
- Нефрит, гепатит, миокардит
3. Демография:
• Возраст:
о НБЗН более часто встречается у пациентов пожилого возраста
• Эпидемиология:
о Симптомы поражения ЦНС развиваются примерно у 1/140 пациентов, инфицированных ВЗН
о Симптомы поражения ЦНС более характерны для пациентов, страдающих сахарным диабетом и иммунодефицитом
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с менингоэнцефалитом, вызванным вирусом Западного Нила, в таламусе билатерально определяется симметричное повышение интенсивности сигнала. Наблюдается легкое повышение интенсивности сигнала от базальных ганглиев и правой внутренней капсулы.
(б) Бесконтрастная КТ, проведенная у того же пациента за 6 часов до МРТ, аксиальный срез: нормальная КТ-картина. Не визуализируется отека ни БВ, ни таламуса. Действительно, на ранних стадиях заболевания при КТ изменений часто не наблюдается.
4. Течение и прогноз:
• Часто наблюдается пролонгированный период выздоровления в сочетании с апатией
• Смерть наступает примерно в 10% случаев 5. Лечение:
• Вакцины для людей не существует
• Каков лучший способ профилактики инфицирования? Предотвращение укуса:
о Носите одежду из легкой ткани, закрывающую конечности о Используйте репелленты
• Поддерживающая терапия:
о Гидратация, жаропонижающие препараты, обеспечение проходимости дыхательных путей и купирование судорожных приступов по показаниям
е) Список литературы:
Daep СА et al: Flaviviruses, an expanding threat in public health: focus on dengue, West Nile, and Japanese encephalitis virus. J Neurovirol. ePub, 2014
Racsa Let al: Clinical features of West Nile virus epidemic in Dallas, Texas, 2012. Diagn Microbiol Infect Dis. 78(2): 132—6, 2014
Handique SK: Viral infections of the central nervous system. Neuroimaging Clin N Am. 21 (4):777-94, vii, 2011
Kramer LD et al: West Nile virus. Lancet Neurol. 6(2)4 71-81, 2007
All M et al: West Nile virus infection: MR imaging findings in the nervous system. AJNR Am J Neuroradiol. 26(2):289—97, 2005
