1. Нормальные семенные пузырьки (СП):
• УЗИ: на трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) нормальные СП выглядят в виде продолговатых кистозных структур с перегородками:
о СП не могут быть адекватно оценены с помощью трансабдоминального УЗИ, вследствие глубины их залегания
• КТ: кистозная структура СП не может быть достаточно адекватно оценена на КТ, вследствие их извитой формы:
о СП выглядят как парные мягкотканные структуры в виде галстука-бабочки
• MPT: ↓ интенсивности сигнала на Т1 и ↑ интенсивности сигнала на Т2 с тонкими перегородками
о Стенка и перегородки СП обладают ↓ интенсивностью сигнала на Т1 и ↓ интенсивностью сигнала на Т2, а также небольшим контрастированием
2. Инфекционные/воспалительные состояния:
• Острый везикулит семенных пузырьков:
о Обычно вызывается бактериальной инфекцией и наблюдается с сопутствующим простатитом и/или эпидидимитом (так называемый простатовезикулит и простатовезикуло-эпидидимит):
- Некоторые авторы используют широкий термин «инфекции дополнительных желез у мужчин» (ИДЖМ) для обозначения их спектра
- Наиболее распространенными микробными агентами, которые высеиваются у этих пациентов, являются Escherichia coli, Neisseria gonorrhea, Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas и Chlamydia trachomatis
о Пациенты поступают с болью внизу живота/промежности
о Визуализация: увеличенные семенные пузырьки (СП); диффузное утолщение стенок с диффузным контрастированием; сложное жидкостное содержимое; окружающие воспалительные изменения:
- МРТ с использованием эндоректальных датчиков, обладает более высоким контрастным разрешением для оценки СП
- Белковое и геморрагическое жидкостное содержимое определяется в виде жидкостного уровня с ↑ интенсивности сигнала на Т1 и различной интенсивностью сигнала на Т2
- Могут определяться признаки сопутствующего простатита, такие как простатмегалия и перипростатическое уплотнение
- Острый везикулит семенных пузырьков в редких случаях осложняется формированием абсцесса:
Абсцесс формируется наиболее часто при диабете и у пациентов с инструментальным исследованием мочеполовой системы в анамнезе
о Лечение: системные антибиотики; крупный абсцесс может потребовать хирургического дренирования
• Хронический везикулит семенных пузырьков:
о Редкое заболевание, вызванное хронической или рецидивирующей бактериальной инфекцией СП, обычно с сопутствующим простатитом:
- Наиболее распространенными микробными агентами, которые высеиваются у этих пациентов, являются Е. coli, S. epidermidis, Pseudomonas и N. Gonorrhea
- В эндемичных регионах другими инфекционными агентами являются возбудители туберкулеза и шистозоматоза
о Обычно наблюдается с сопутствующим простатитом («простато-везикулит»)
о Пациенты обычно поступают с хронической гематоспермией, пиоспермией и болью в промежности
о Визуализация: увеличение СП или атрофия и потеря извитости; утолщение (± контрастирование) перегородок и стенок СП
- Картина визуализации неспецифична и обычно не позволяет отличить острый везикулит семенных пузырьков от амилоидоза
о Лечение: системные антибиотики
3. Дегенеративные процессы семенных пузырьков:
• Амилоидоз:
о Локализованная форма амилоидоза СП, обычно обнаруживается у пожилых. Представляет из себя процесс старения, вызванный местным отложением амилоида с собственную пластинку извитой части СП
о Как правило является случайной находкой с отсутствием клинической значимости
о Визуализация: узловое (наиболее часто) или диффузное (менее часто) утолщение стенки с заметным 1 интенсивности сигнала на Т2 от извитых структур; ± кровоизлияние в СП
о Может имитировать опухолевую инвазию рака предстательной железы:
- Области отложения амилоида не накапливают контраст при его введении
4. Приобретенная киста семенных пузырьков:
о Обструкция на уровне выносящего или семяизвергающего протока может привести к приобретенному кистозному расширению СП
о Обструкция вызвана рубцеванием (осложнение предшествующей инфекции) или опухолью
о Приобретенные кисты СП невозможно отличить от врожденных кист на визуализации:
- Рекомендуется искать сопутствующие признаки и отсутствие аномалий почек
• Кальцификаты семенных пузырьков:
о Кальцификаты СП и семявыносящего протока имеют четкую взаимосвязь с диабетом (неясной этиологии):
- Другими менее частыми причинами являются гиперпаратиреоз, старческая кальцификация и дистрофическая кальцификация после воспаления
о Кальцификаты СП пристеночные и симметричные при диабете
• Конкременты семенных пузырьков:
о Редкая патология, схожая с конкрементами предстательной железы и семявыносящего протока, вызванная, предположительно, рефлюксом мочи и/или задержкой
о Обычно случайная находка на визуализации; пациент может поступить с гематоспермией
о Визуализация: конкременты СП обладают типичными признаками мочевых конкрементов на визуализации:
- Эхогенные, сакустической тенью на ТРУЗИ; прерывистые и гиперденсивные на КТ; ↓ интенсивности сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ
5. Новообразования:
• Первичные новообразования семенных пузырьков:
о Первичные опухоли СП исключительно редкие:
- Доброкачественные: цистаденома, папиллярная аденома, лейомиома, тератома
- Злокачественные: аденокарцинома, лейомиосаркома, листовидный вариант цистосаркомы, ангиосаркома, семинома, карциноид
о Аденокарцинома: наиболее распространенная первичная опухоль СП:
- Возраст в зарегистрированных случаях лежит в диапазоне 13-90 лет; большинство пациентов поступают с обструктивными симптомами мочеполовой системы и гематоспермией
- Опухоли обычно крупного размера на момент их выявления и в них определяются области некроза и кистозного перерождения; ± местная инвазия в соседние структуры:
На поздних стадиях инфильтрирующих опухолей дифференциация между местнопрогрессирующим раком предстательной железы и раком прямой кишки с помощью визуализации может представлять трудность
Для определения первичного источника требуется взятие образца ткани с последующим иммуногистохимическим окрашиванием
- Хирургическое удаление+лучевая терапия являются методами выбора; прогноз неблагоприятный
о Цистаденома: наиболее распространенная доброкачественная первичная опухоль СП:
- В зарегистрированных случаях возраст колеблется в диапазоне 37-66 лет; у пациентов отмечалось либо бессимптомное течение заболевания, либо они поступали с болью, гематоспермией или ирритативными мочевыми симптомами
- Цистаденомы обычно крупные и обладают смешанной солидной и кистозной структурой
• Вторичные новообразования:
о Вторичное поражение СП местной инвазией или метастазами встречается чаще, чем первичные новообразования
о Местная инвазия:
- Отмечается у рака предстательной железы, прямой кишки и мочевого пузыря
- МРТ с использованием эндоректального датчика, обладает высокой специфичностью и умеренной чувствительностью для обнаружения инвазии СП раком предстательной железы Потеря нормальной архитектуры СП, утолщение стенки (с i интенсивности сигнала на Т2, ограниченной диффузией ± контрастирование) и облитерация угла между семенными пузырьками и предстательной железой являются критериями инвазии СП раком предстательной железы
- Ohori и др. (1993) предложили классификацию различных путей инвазии СП раком предстательной железы:
Инвазия СП может быть «внутренней» (через плоскость вокруг семяизвергающих протоков), транскапсулярной (с распространением опухоли от основания предстательной железы через ее капсулу, а затем в СП) и метастатической (фрагментированные опухолевые депозиты, оторвавшиеся от первичной опухоли)
- Обнаружение инвазии СП имеет существенный эффект на стратегию терапии и прогноз
- Местный амилоидоз СП может имитировать опухолевую инвазию СП на МРТ
о Метастазы:
- Метастатическое поражение от отдаленно расположенных органов встречается исключительно редко
- Фрагментированные опухолевые депозиты в СП при раке предстательной железы считаются опухолевой инвазией СП, а не метастазами (образование стадии Т3b)
- Метастазы определяются в виде очагового мягкотканного образования или диффузного увеличения СП
(Слева) КТ семенных пузырьков без контрастирования: определяются прерывистые кальцинированные камни, распределенные в правом семявыносящем протоке. Как и конкременты предстательной железы, большинство конкрементов семявыносящего протока и семенных пузырьков имеют мочевое происхождение и формируются, вероятно, вследствие рефлюкса мочи и ее задержки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у мужчины 40 лет с повторным эпидидимитом в анамнезе определяется киста правого семенного пузырька. Учитывая анамнез и отсутствие аномалий почек, такая киста является скорее всего осложнением предшествующей инфекции. Обратите внимание на заметную атрофию левого семенного пузырька.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 77 лет с раком предстательной железы в анамнезе, с 8 баллами по классификации Глиссона, верифицированном при биопсии, определяется аномальный сигнал от области на периферии основания предстательной железы, как и нарушение и потеря сигнала от семенных пузырьков.
(Справа) ИКД картирование: у этого же пациента определяется соответствующее ограничение диффузии в областях опухолевой инвазии. Было также выявлено экстракапсулярное распространение и поражение сосудисто-нервных пучков (изображение отсутствует).
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента 52 лет с гематоспермией в анамнезе определяется крупное смешанное солидное и кистозное образование в прямокишечно-пузырном пространстве.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента лучше определяется смешанная солидная/кистозная природа опухоли. Инвазия в соседние органы отсутствует. Образование было удалено, при патоморфологическом исследовании была выявлена саркома низкой степени злокачественности.
г) Патология. Прикладная анатомия:
• Семенные пузырьки (СП) являются парными внебрюшинными извитыми трубчатыми структурами, которые выделяют семенную жидкость (стабилизирующая pH и необходимая для функционирования и питания сперматозоидов)
• Семенные пузырьки (СП) формируются в виде выпячиваний из боковой стенки ампулы семявыносящего протока
• Выносящий проток (самый дистальная часть СП) соединяется с семявыносящим протоком и формирует семяизвергающий проток:
о Семяизвергающие протоки проходят сквозь вещество предстательной железы и открываются через семенной холмик в предстательный отдел уретры
д) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Воспалительные образования СП проявляются болью в промежности, гематоспермией и ирритативными мочевыми симптомами
о Небольшие опухоли СП обычно протекают бессимптомно; крупные опухоли вызываютобструктивные/ирритативные мочевые симптомы (вследствие эффекта сдавливания) и гематоспермию
е) Список использованной литературы:
1. Reddy MN et al: Lesions of the seminal vesicles and their MRI characteristics. J Clin Imaging Sci. 4:61,2014
2. Kim В et al: Imaging of the seminal vesicle and vas deferens. Radiographics. 29(4):1105-21,2009
3. Soylu FN et al: Seminal vesicle invasion in prostate cancer: evaluation by using multiparametric endorectal MR imaging. Radiology. 267(3):797—806, 2013
4. Furuya Set al: Magnetic resonance imaging is accurate to detect bleeding in the seminal vesicles in patients with hemospermia. Urology. 72(4):838—42, 2008
5. Jung DC et al: Preoperative MR imaging in the evaluation of seminal vesicle invasion in prostate cancer: pattern analysis of seminal vesicle lesions. J Magn Reson Imaging. 28(1): 144-50, 2008
6. Torigian DA et al: Hematospermia: imaqing findinqs. Abdom Imaqinq. 32(1 ):29-49, 2007
7. Lee CB et al: Cystadenoma of the seminal vesicle. Int J Urol. 13(8): 1 138-40, 2006
8. Patel Bet al: Seminal vesicle cysts and associated anomalies. BJU Int. 90(3):265-71,2002
9. Potter SR et al: Seminal vesicle invasion by prostate cancer: prognostic significance and therapeutic implications. Rev Urol. 2(3): 190—5, 2000
10. Botash RJ et al: Senile seminal vesicle amyloidosis associated with hematospermia: demonstration by endorectal MRI. J Comput Assist Tomogr. 21 (5):748—9,1997
11. Jager GJ et al: Amyloidosis of the seminal vesicles simulating tumor invasion of prostatic carcinoma on endorectal MR images. Eur Radiol. 7(4):552-4, 1997
12. Ohori M et al: The mechanisms and prognostic significance of seminal vesicle involvement by prostate cancer. Am J Surg Pathol. 17(12): 1252—61, 1993
13. Krane RJ et al: Seminal vesicle amyloidosis. Urology. 2(1):70—2, 1973
