МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Диагностика локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП) на рентгене, КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП)
2. Синонимы:
• Солитарная фиброзная опухоль плевры (СФОП)
3. Определение:
• Второе по частоте первичное новообразование плевры
• <5% опухолей плевры
• Новообразования с аналогичным гистологическим строением выявляются в легких, средостении, перикарде, молочных железах и прочих органах вне грудной клетки
• Термин «локализованная мезотелиома» является некорректным:
о Локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП) происходит из субмезотелиальных тканей
• Термин «доброкачественная фиброзная опухоль» является некорректным:
о В 1 2-37% случаев локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП)являются злокачественными

б) Лучевые признаки локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП):

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Узелок/объемное образование периферической локализации; симптом неполного контура
о Узелок или объемное образование в области междолевой борозды без плеврального выпота
о Изменение формы/локализации образования в зависимости от положения тела; наличие короткой ножки о Крупное объемное образование внутригрудной локализации, характеризующееся отсутствием местнодеструирующего роста или лимфаденопатии
о Отсутствие вовлечения в опухолевый процесс грудной стенки
• Локализация:
о Прилежит к плевре
о Преимущественная локализация в средних и нижних отделах грудной полости
• Размер:
о Размер вариабелен; рост медленный

2. Рентгенография локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП):
• Небольшие локализованные фиброзные опухоли плевры:
о Узелок или объемное образование периферической локализации с четким контуром:
- Прилежит к плевре
- Симптом неполного контура
- Локализация в междолевой щели
• Крупные локализованные фиброзные опухоли плевры:
о Локализация в плевре может быть не столь очевидна; может имитировать опухоль легких или средостения
о Объемное воздействие на прилежащие органы
о Может занимать всю половину грудной полости
• ЛФОП на ножке могут смещаться в зависимости от положения тела
• Преимущественная локализация в средних и нижних отделах грудной полости:
о Может имитировать высокое стояние купола диафрагмы, эвентрацию
• В 20% случаев выявляется гомолатеральный плевральный выпот; чаще встречается при злокачественных ЛФОП

Локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП) на рентгенограмме
(а) Пациент с локализованной фиброзной опухолью плевры (ЛФОП). При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в средних отделах правого легочного поля определяется объемное образование с дольчатым контуром. Его медиальный край имеет четкий контур, латеральный — нечеткий.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции видно, что образование прилежит к плевре в области перед -ней грудной стенки, а его задний контур является четким. Данная картина соответствует симптому неполного контура и свидетельствует в пользу внелегочной локализации образования.

3. КТ локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП):
• Мягкотканные узелок или объемное образование (в редких случаях множественные):
о Различный размер о Четкий дольчатый контур
о На поперечном срезе имеет извитую волокнистую структуру о Участки низкой плотности за счет кистозных изменений, кровоизлияния, зон некроза
о Кальцификаты (до 26% случаев): точечные, линейные, грубые о Объемное воздействие без признаков местнодеструирующего роста
о Ножка опухоли визуализируется редко
о Несмотря на то что типичным для данных опухолей является образование тупого угла с плеврой, острый угол наблюдается чаще:
- Контур образования постепенно переходит в контур плевры
- Небольшие ЛФОП чаще образуют тупой угол
- Крупные ЛФОП чаще прилежат под острым углом
о В редких случаях определяется изолированный склероз прилежащих костных структур
• Нативная КТ:
о Структура небольших образований часто гомогенна
о Крупные и злокачественные ЛФОП по структуре часто гетерогенны
• КТ с контрастным усилением:
о Обычно гетерогенный характер контрастирования
о Улучшает визуализацию гетерогенности структуры и зон пониженной плотности:
- Форма картообразная, округлая или линейная
- Гетерогенность более характерная для злокачественных ЛФОП
- Кистозные изменения, кровоизлияние, зоны некроза и миксоидная дегенерация
о Накопление контрастного вещества сосудами в структуре опухоли
о 3D КТ-ангиография; оценка кровоснабжения опухоли

4. МРТ локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП):
• Оптимальна для установления тканевых особенностей
• Выявление внутригрудной локализации юкстадиафрагмальных локализованных фиброзных опухолей плевры
• Исключение инвазии прилежащих структур, в особенности при использовании мультипланарной реконструкции
• На Т1ВИ и Т2ВИ сигнал характеризуется гетерогенной интенсивностью:
о На Т2ВИ интенсивность сигнала выше, чем на Т1ВИ О Гипоинтенсивный сигнал на Т2ВИ: фиброзные перегородки, капсула опухоли
• Гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ: кистозные изменения, кровоизлияние, зоны некроза, миксоидная дегенерация, гиперклеточные участки
• Гетерогенный характер контрастрования

Локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП) на КТ
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяется локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП) с дольчатым контуром, гетерогенно накапливающая контрастное вещество. Опухоль образует тупой угол с прилежащей плеврой.
(б) На рисунке изображены макроскопические особенности локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП). Образование короткой ножкой прикрепляется к висцеральному листку плевры и на срезе характеризуется извитым узловым строением и наличием очагов некроза. Характерным признаком является образование тупого угла с прилежащей плеврой, однако в случае крупных опухолей при томографии может выявляться и острый угол.

5. ФДГ-ПЭТ/КТ:
• Опубликовано лишь несколько работ по применению ПЭТ/КТ

6. Ангиография:
• Ангиография выполняется перед хирургическим вмешательством с целью определения источника кровоснабжения опухоли: аорта, внутренняя грудная, диафрагмальные или бронхиальные артерии
• Сообщалось о выполнении предоперационной эмболизации при крупных ЛФОП

7. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ с контрастным усилением считают методом выбора
о Для исключения местнодеструирующего роста выполняется МРТ с мультипланарной реконструкцией
• Рекомендации по выбору протокола:
о При исследовании в положении лежа на животе может быть выявлена подвижность опухоли
о Для оценки выраженности центрального некроза и кровоснабжения выполняется КТ с контрастным усилением

в) Дифференциальная диагностика:

1. Липома грудной стенки:
• Периферические узелок или объемное образование; симптом неполного контура
• Патогномоничный признак при КТ/МРТ: плотность образования и интенсивность сигнала от него соответствуют жировой ткани

2. Метастаз в грудной стенке:
• Периферический узелок или объемное образование; симптом неполного контура
• Деструкция костей скелета или вовлечение в опухолевый процесс мягких тканей

3. Тимома:
• Томография позволяет подтвердить локализацию образования в переднем средостении
• Тимому может имитировать локализованная фиброзная опухоль медиастинальной плевры

4. Нейрогенная опухоль:
• Узелок или объемное образование паравертебральной локализации, давление которых приводит к эрозированию прилежащих ребер и позвонков
• Нейрогенную опухоль может имитировать ЛФОП паравертебральной локализации

5. Рак легких:
• Периферический рак легких может имитировать ЛФОП
• Местнодеструирующий рост, лимфаденопатия, метастазы

г) Патоморфология локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП):

1. Основные особенности:
• Этиология:
о Не установлена
о Развитие не связано с курением, воздействием асбеста и прочих канцерогенных веществ

2. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Мягкотканная опухоль с четким дольчатым краем
• Различный размер в диапазоне от 1 до 39 см
• Обычно формируется в висцеральном листке плевры
• Часто выявляется сосудистая ножка (до 50% случаев)
• На срезе поверхность серовато-белая, структура извитая или узловатая
• Зоны некроза, кровоизлияние, кистозная дегенерация; обычно встречаются в крупных или злокачественных ЛФОП

3. Микроскопические особенности:
• Происходит из субмезотелиальной соединительной ткани
• Высокодифференцированное новообразование; вариабельное гистологическое строение:
о Овоидные или веретеновидные клетки, круглые или овальные ядра
о Скудная цитоплазма, контур клетки неразличим
о Клетки окружены различным количеством коллагеновых волокон
• Хаотичное расположение опухолевых клеток
• Гиперклеточные зоны с крупными сосудами, напоминающими оленьи рога (по типу гемангиоперицитомы)
• Критерии злокачественности:
о Гиперклеточность
о Полиморфизм
о >4 митозов в 10 полях зрения под большим увеличением
• Положительная реакция на CD34 и bcl2

д) Клинические аспекты локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП):

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о До 50% опухолей характеризуются бессимптомным течением; небольшие ЛФОП
о Крупные ЛФОП обычно характеризуются наличием симптомов:
- Кашель, одышка, боли или дискомфорт в груди
• Другие симптомы:
о Неспецифические жалобы:
- Озноб, потливость
- Слабость
- Потеря веса
о Паранеопластические синдромы, обычно встречаются при крупных ЛФОП:
- Гипогликемия:
Синдром Деге-Поттера: продукция инсулиноподобного фактора роста II
- Гипертрофическая остеоартропатия, 17-35% случаев:
Синдром Пьера Мари-Бамбергера: продукция вещества, подобного гормону роста
- Симптом барабанных палочек

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Широкий диапазон; средний возраст: 50-57 лет
• Пол:
о У женщин встречается немного чаще

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Благоприятный прогноз: показатель пятилетней выживаемости достигает 97%:
о Наиболее благоприятный прогноз при радикальной резекции о ЛФОП на ножке рецидивируют реже
о В 12% случаев рецидивирующие или нерезектабельные ЛФОП приводят к летальному исходу
• Рецидивирование наблюдается в 23-20% случаев; чаще встречается при злокачественных ЛФОП и прикрепляющихся на широком основании:
о В большинстве случаев рецидивирование происходит в течение 24 месяцев после резекции
о Рецидивирующая опухоль чаще формируется на стороне поражения; в редких случаях - в легком
• Злокачественные ЛФОП могут давать отдаленные метастазы

4. Лечение:
• Радикальная резекции обычно приводит к излечению:
о При ЛФОП на широком основании может потребоваться выполнение расширенной резекции единым блоком прилежащих отделов легкого, плевры, грудной стенки
о При небольших ЛФОП может выполняться видеоторакоскопи-ческое хирургическое вмешательство
о При крупных ЛФОП проводится торакотомия
• Резекция рецидивирующей ЛФОП
• Роль адъювантной терапии не установлена

5. Динамический контроль:
• Рекомендовано долговременное динамическое наблюдение; в первые 24 месяца наиболее высок риск рецидивирования
• В первые два года КТ выполняется каждые шесть месяцев; затем -ежегодно

е) Диагностические пункты. Следует заподозрить:
• Локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП) при выявлении симптома неполного контура
• Локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП) при наличии в грудной полости крупных периферических объемных образований без признаков местнодеструирующего роста или лимфаденопатии

ж) Список литературы:
1. Lahon В et al: Solitary fibrous tumor of the pleura: outcomes of 157 complete resections in a single center. Ann Thorac Surg. 94(2)394-400, 2012
2. Lococo Fetal: Malignant solitary fibrous tumors of the pleura: retrospective review of a multicenter series. J Thorac Oncol. 7(11): 1698-706, 2012
3. Guo W et al: Retrospective analysis for thirty-nine patients with solitary fibrous tumor of pleura and review of the literature. World J Surg Oncol. 9:134, 2011
4. Song SW et al: Malignant solitary fibrous tumor of the pleura: computed tomography-pathological correlation and comparison with computed tomography of benign solitary fibrous tumor of the pleura. Jpn J Radiol. 28(8):602-8, 2010
5. Usami N et al: Solitary fibrous tumor of the pleura: evaluation of the origin with 3D CT angiography. J Thorac Oncol. 2(12):1124-5, 2007
6. Rosado-de-Christenson ML et al: Localized fibrous tumor of the pleura. Radiographics. 23(3):759-83, 2003

- Также рекомендуем "Примеры локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП) на рентгене, КТ, МРТ"

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.